113

Исследование эякулята


0RUB
Исследование эякулята

Перед сдачей спермы необходимо воздержание от половой жизни не менее 2 суток и не более 7 суток. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь, лекарственные препараты, париться.

Развернутая спермограмма


Включает определение физических параметров (объём, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественных характеристик (количество сперматозоидов в 1 мл и во всём эякуляте, подвижность, жизнеспособность), оценку морфологии спермаозоидов. Определяется наличие агглютинации, клеток сперматогенеза, слизи, содержание лейкоцитов, эритроцитов.

Скорость разжижения.

После эякуляции сперма здоровых мужчин имеет гелеобразную консистенцию. Протеолитические ферменты, обеспечивающие разжижение, входят в секрет простаты, и отсутствие разжижения может свидетельствовать о патологических процессах в предстательной железе.

Объем эякулята.

При стандартном периоде полового воздержания уменьшение объема эякулята или его отсутствие может свидетельствовать о ряде патологических состояний, например, дефиците гонадотропных гормонов, заращении семевыводящих протоков, врожденном отсутствии семявыносящего канала и др.

Цвет.

Цвет эякулята оценивают сразу после разжижения. Чем ниже концентрация сперматозоидов, тем прозрачнее цвет эякулята. Цвет не считается серьезным диагностическим признаком, однако при некоторых изменениях можно предполагать определенные патологические состояния.

Вязкость.

Вязкость спермы измеряют после разжижения. При повышенной вязкости может снижаться подвижность сперматозоидов.

Кислотность эякулята.

У здоровых мужчин кислотность эякулят имеет слегка щелочную реакцию (рН 7,2 – 7,4). Есть мнение о том, что при сдвиге рН в щелочную сторону (рН>8) имеется вероятность острого воспалительного процесса. Сдвиг рН в кислую сторону (рН<7) свидетельствует о хронических воспалительных процессах.

Концентрация сперматозоидов.

Причиной сниженного содержание сперматозоидов или их отсутствия могут быть обструктивные процессы, возможно также нарушение самого процесса сперматогенеза.

Подвижность сперматозоидов.

При определении подвижности сперматозоиды делят на категории в зависимости от характера движения. Часть сперматозоидов движется прямолинейно и быстро либо медленно. Сперматозоиды могут совершать колебательные движения на месте или двигаться по кругу. Кроме того, выделяют также неподвижные сперматозоиды. В ряде случаев важно определить длительность сохранения подвижности. Причиной сниженной подвижности сперматозоидов могут быть как генетические аномалии, так и действие внешних факторов.

Морфология сперматозоидов.

Популяция сперматозоидов человека крайне гетерогенна. Нормальные сперматозоиды составляют в общей массе значительно меньшую часть, чем сперматозоиды с различными отклонениями строения. Морфологическая гетерогенность популяции сперматозоидов отражает функциональную гетерогенность и действует как фильтр: аномальные клетки с нарушением морфологии структур, важных для обеспечения подвижности и оплодотворяющей способности, выбраковываются и не участвуют в оплодотворении. Во фракции атипичных сперматозоидов выделяют: атипии формы головки, строения ядра, акросомы, шейки сперматозоида и жгутиков.

Определение концентрации лейкоцитов.

Повышение концентрации лейкоцитов в эякуляте является показателем воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Обнаружение аггрегации нейтрофильных лейкоцитов, даже при отсутствии других симптомов и при низкой концентрации нейтрофильных лейкоцитов, является свидетельством воспалительного заболевания, чаще всего - простатита, и требует тщательного выявления инфекционных агентов.

Содержание клеток сперматогенеза.

Незрелые половые клетки – это клетки-предшественники сперматозоидов, которые не достигают зрелости. Увеличение их содержания при нормальном количестве сперматозоидов может происходить под влиянием факторов внешней среды. Однако при сниженном количестве сперматозоидов это может быть показателем генетических нарушений.

Оценка содержания эритроцитов.

При наличии эрироцитов эякулят приобретает розовый или красноватый цвет (гематоспермия, или гемоспермия). Очень важно определить причину появления эритроцитов в сперме. Чаще всего это может быть микротравма, полученная в процессе сбора спермы. Однако в некоторых случаях – при истинной гемоспермии - наличие эритроцитов в сперме может быть показателем серьезных заболеваний.

Агглютинация сперматозоидов.

Наличие агглютинации (слипания) сперматозоидов не считается патологией, но может указывать на наличие антиспермальных антител.

Определение акросомной реакции

Важнейшей стадией процесса оплодотворения является  акросомная реакция  - высвобождение из специальной структуры,  находящейся в головке сперматозоида, ферментов, разрушающих прозрачную оболочку яйцеклетки  и обеспечивающих процесс проникновения сперматозоида в яйцеклетку. В последнее время была описана патология, которая наблюдается у пациентов с нормальными показателями спермограммы и заключается в неспособности сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку. Технология диагностики мужского бесплодия, обусловленного нарушениями акросомной реакции сперматозоидов, заключается в применении объективного  метода проточной цитофлуорометрии. Метод позволяет эффективно диагностировать бесплодие, обусловленное нарушениями акросомной реакции у 32% бесплодных пациентов с  нормальными показателями спермограммы.

Клеточный состав эякулята

Объективный метод точной количественной оценки содержания клеточных субпопуляций в составе эякулята (сперматозоиды, клетки сперматогенеза, лейкоциты) с расчетом относительных и абсолютных значений для каждого показателя. В основе метода лежит использование проточной цитометрии, что позволяет с большой достоверностью отличить круглые незрелые клетки сперматогенеза от лейкоцитов. Отклонение содержания клеток от референсных значений может являться показателем различных патологических процессов, в том числе непроходимости семявыносящих путей, нарушения функции семенных канальцев, подавленного сперматогенеза, варикоцеле, патологии клеток Сертоли и лейкоцитоспермии. Метод имеет важное прикладное значение для диагностики причин азооспермии и воспалительных процессов в придаточных половых железах.

Определение антиспермальных антител


Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антигенов мембраны разных частей сперматозоида - головки, хвоста, средней части или их комбинации. Результаты исследования на присутствие антиспермальных антител учитываются при выборе тактики лечения бесплодия. Наличие антиспермальных антител относят к причине бесплодия, если другие причины при обследовании исключены.

Определение антиспермальных антител класса G в сыворотке крови (MAR-тест)

Количественное определение антиспермальных антител класса G в сыворотке крови с использованием латексных частиц. В день анализа женщина должна сдать кровь для получения сыворотки, мужчина сдает сперму.

Определение антиспермальных антител класса G в эякуляте (MAR-тест)

Количественное определение антиспермальных антител класса G и A на поверхности сперматозоидов с использованием латексных частиц.

Определение антиспермальных антител классов G, M, A в цервикальной слизи

Количественное определение антиспермальных антител классов G, M, A в цервикальной слизи методом проточной цитофлуориметрии. Рекомендуется проводить за 1-2 дня до овуляции. Воздержание от половых контактов по крайней мере 2 дня до проведения теста. Женщина должна сдать цервикальную слизь, которая может храниться при температуре +18°С. Мужчина сдает сперму в день анализа. Тест рекомендуется проводить в том случае, если результат MAR-теста не превышает 15%.

Определение уровня свободных радикалов кислорода в эякуляте.

Свободные радикалы кислорода, продуцируемые внутри сперматозоидов, участвуют в регуляции приобретения спермой оплодотворяющей способности. Однако избыточное формирование свободных радикалов может приводить к развитию широкого ряда нарушений, влияющих на репродуктивные процессы у мужчин.

Посткоитальный тест (Проба Шуварского)

Определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта.

Анализ проводят за 2-3 дня до или после овуляции. Супругам необходим половой покой в течение 3-4 дней. Лучшее время проведения посткоитального теста - спустя 2,5 ‑ 8 часов после полового акта, когда наблюдается наибольшая концентрация сперматозоидов в цервикальной слизи.

При проведении теста необходимо исключить использования мыла и мыльных растворов во время гигиенических процедур до и после полового контакта, исключить использование влагалищных препаратов, лубрикантов, при завершении полового акта женщине необходимо лежать в течение 30 минут с приподнятым тазом.

Оценка качества цервикальной слизи проводится по пяти параметрам: объему, консистенции, растяжимости, способности к кристаллизации, рН и содержанию клеток. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 3 баллов. Сумма баллов, полученная при оценке всех параметров, составляет цервикальное число.

Показатели посткоитального теста зависят от значений цервикального числа. Осуществляется подсчет сперматозоидов в эндоцервикальной слизи. При положительном посткоитальном тесте число сперматозоидов с прогрессивным движением, определяемое в поле зрения микроскопа, не должно быть менее 5. При числе сперматозоидов от 1 до 4 тест считается слабо-положительным, при отсутствии сперматозоидов – отрицательным. Наличие адекватного числа подвижных сперматозоидов в цервикальном канале позволяет исключить цервикальные факторы как причину бесплодия.

Отсутствие в заднем своде влагалища активно-подвижных сперматозоидов может свидетельствовать о нарушении эякуляции, повышенной кислотности и вязкости цервикальной слизи или о возможном наличии антиспермальных антител в цервикальной слизи.

Тест Курцрока-Миллера

Проводится для более детального исследования взимодействия цервикальной слизи и спермы, а также в случае отрицательного посткоитального теста. Тест является качественным из-за невозможности стандартизации.

Тест Курцрока-Миллера должен проводиться в течение часа после сдачи спермы. При проведении теста рекомендована предварительная оценка качества цервикальной слизи. На предметное стекло наносится капля цервикальной слизи, накрывается покровным стеклом. Рядом с краем покровного стекла наносится капля спермы.

Тест считается положительным, когда сперматозоиды проникают в цервикальную слизь и 90% из них подвижны.

Тест считается несостоявшимся, если сперматозоиды проникают в цервикальную слизь не более чем на 500 мкм (расстояние, равное суммарной длине 10 сперматозоидов).

Тест считается отрицательным при отсутствии сперматозоидов в цервикальной слизи, в случае быстрого обездвиживания сперматозоидов при их проникновении в цервикальную слизь, при наличии только колеблющихся сперматозоидов. В том случае, если тест отрицательный, скопления сперматозоидов на стороне спермы могут свидетельствовать о наличии антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов или в цервикальной слизи.




Новости центра

26.11.2018
1 – 2 декабря в ФГБУ «Национальный исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ прошел первый общеобразовател...
Читать полностью »
22.11.2018
Уважаемые пациенты! С декабря 2018 года меняется порядок записи на прием к специалистам НАУЧНО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ....
Читать полностью »
22.11.2018
Дорогие будущие родители! Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Беременность, рождение малыша – особенные этапы в жизни любой семьи, в жиз...
Читать полностью »