222

Хирургическое лечение внутриматочных патологий


0RUB
Хирургическое лечение внутриматочных патологий

Уровень развития современного эндоскопического оборудования и возможности гистероскопии в НЦАГиП им. В.И.Кулакова на сегодняшний день позволяют говорить об особом разделе оперативной гинекологии-внутриматочной хирургии.

Внутриматочная патология-это группа заболеваний, протекающих в полости матки, объединенных по схожести клинической симптоматики, вариантам диагностики и  лечения, однако различных по происхождению. Составляют основную группу гинекологических заболеваний и встречается у пациенток всех возрастных групп.

К внутриматочной патологии относятся


  • полип тела и шейки матки
  • гиперплазия эндометрия
  • хронический эндометрит
  • внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
  • внутриматочная перегородка
  • подслизистая миома матки
  • аденомиоз (внутренний эндометриоз)
  • рубец на матке

Клиническая картина данной группы заболеваний характеризуется такими жалобами как:

  • нарушение менструального цикла
  • кровотечение
  • бесплодие
  • невынашивание беременности
  • боли внизу живота

Диагностика внутриматочной патологии


Диагностика внутриматочной патологии включает обязательное УЗИ органов малого таза с трансвагинальным датчиком, которое является скрининговым методом. Дополнительными методами диагностики являются МРТ и КТ органов малого таза.

В настоящее время гистероскопия, являясь золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии, позволяет не только обследовать полость матки, но и осуществить многочисленные оперативные вмешательства с использованием специальных электрохирургических инструментов. Минимальный объём оперативного вмешательства позволяет снизить риск для жизни у пациенток пожилого возраста с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции.

Полип тела и шейки матки

Полип тела и шейки матки - очаговое утолщение слизистой оболочки,-наиболее частая патология эндометрия. У женщин в постменопаузе полипы диагностируются в 53,6% случаев. Основные клинические проявления-маточные кровотечения, схваткообразные боли внизу живота. При бессимптомном течении они бывают диагностической находкой, выявленной при УЗИ. Несмотря на то что роль полипов в бесплодии и невынашивании дискутируется, при обследовании они обнаруживаются у 24% женщин с бесплодием. Гистероскопия с использованием механических эндоскопических инструментов, электрохирургической техники, лазерного проводника с диагностическим выскабливанием слизистой полости матки и гистологическое исследование удаленной ткани позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию в последующем.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия - фоновое предраковое заболевание, характеризующееся пролиферацией эндометриальных желез. В большинстве случаев при гиперплазии эндометрия клетки патологически не изменены. Однако у женщин в пери- и постменопаузе во всех случаях требуют пристального внимания и наблюдения в послеоперационном периоде. Клинические проявления гиперплазии эндометрия- маточные кровотечения на фоне задержки менструации, межменструальные кровянистые выделения.

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки - характеризуется ростом узлов в просвет полости матки, нарушая внутреннее строение и функционирование матки. Является причиной маточных кровотечений, невынашивания беременности, бесплодия. Использование резектоскопа трансцервикальным доступом без образования рубца на матке считают альтернативой полостной операции, что важно для женщин репродуктивного возраста, особено нерожавших.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии - синдром Ашермана- характеризуется частичным или полным заращением полости матки фиброзной тканью. Как правило синехии развиваются после травмы эндометрия при прерывании беременности, на фоне хронического эндометрита, после оперативных вмешательств на матке. Клинические проявления зависят от степени облитерации полости матки: нарушения менструального цикла от гипоменореи до аменореи, бесплодие и невынашивание беременности, акушерские осложнения в виде предлежания и приращения плаценты.

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка - порок развития половых органов, при котором полость матки разделена на две гемиполости продольной перегородкой различной длины. Распространенность составляет  2-3% в общей популяции. У части пациенток сочетается с аномалиями почек. Клиническими проявлениями внутриматочной перегородки являются жалобы на бесплодие, невынашивание беременности.

Рубец на матке

Рубец на матке - состояние, которое возникает после разреза на матке  независимо от характера заживления рассеченной стенки, указывая тем самым на факт рассечения матки во время операции. С морфологической точки зрения понятие рубец имеет место в том случае, когда имеется выраженное разрастание гиалинизированной или фиброзной ткани. Клиническая симптоматика несостоятельного рубца на матке проявляется жалобами на длительные менструации, нарушением менструального цикла, бесплодием.

Хирургическое лечение внутриматочной патологии


В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН, Адамян Лeйлы Владимировны, проводятся все виды внутриматочных хирургических вмешательств с использованием механической, электрической, лазерной энергий.

Большой опыт оперативных вмешательств в полости матки, накопленный отделением, позволяет назвать гистероскопическую хирургию рутинной процедурой.

Использование жидкостной гистероскопии создает превосходное качество визуализации при сохранении прежнего поля обзора, тем самым минимизирует риски возможных осложнений, сокращая длительность послеоперационного восстановления.

Так, гистероскопическая метропластика при лечении внутриматочной перегородки позволяет сократить время операции в 5 раз, время выздоровления-в 10 раз, уменьшить частоту выкидышей с 95% до 15%.

Использование петли резектоскопа при удалении субмукозных миоматозных узлов обеспечивает минимальную инвазивность с возможностью планирования беременности через 2-3 месяца после операции и последующим родоразрешением через естественные родовые пути.  

Гистероскопическая оценка несостоятельности рубца на матке является основой для последующей тактики хирургического лечения пациенток, решения вопроса о целесообразности объёма оперативного вмешательства.

Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью электрического тока или лазерного излучения электродами различной формы, у пациенток с нарушениями менструального цикла при отсутствии противопоказаний, производится как альтернатива гистерэктомии, когда сопутствующие соматические заболевания делают лапароскопический доступ опасным для жизни.

Разделение внутриматочных синехий с использованием механической и электрической энергии под визуальным контролем гистероскопа является основным этапом многокомпонентного лечения.

Удаление полипов эндометрия при гистероскопии производится 1-3-миллиметровым электродом в режущем или коагулирующем режиме при малых размерах, а также с коагуляцией, пересечением основания полипа и удалением его щипцами при крупных размерах.

Удаление ВМК и инородных тел производится щипцами, введенными через операционный канал гистероскопа.

У пациенток с патологией эндометрия в перименопаузе вопрос о гистероскопической операции решается с особой осторожностью по результатам диагностического выскабливания эндометрия.

Таким образом, использование передовых технологий и тщательная оценка клинической ситуации в каждом отдельном случае для выбора адекватной тактики хирургического лечения при внутриматочной патологии, позволяют нам непрерывно улучшать качество оказываемой медицинской помощи.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).



Консультируют врачи





Новости центра

14.12.2018
Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Новым 2019 годом и Рождеством! Если вы планируете посещение поликлинических отделений Центра в период ...
Читать полностью »
13.12.2018
15 и 22 декабря ДНИ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ в Центре В.И. Кулакова
Читать полностью »
11.12.2018
11 декабря 2018 года состоялось награждение победительниц Instagram-конкурса конгресса для будущих и молодых родителей #PRO9, прошедшего в первые выходные зимы в Национал...
Читать полностью »