355

ГИДРОНЕФРОЗ


0RUB

Гидронефроз – это стойкое расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией паренхимы и снижением функции почки вследствие нарушения проходимости в месте перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный сегмент).

Нарушение проходимости в пиелоуретеральном сегменте в два раза чаще наблюдается у мальчиков, преобладает левостороннее поражение почки. Двусторонний процесс встречается в 5-15% случаев. 

Причины возникновения


Препятствия оттоку мочи в пиелоуретеральном сегменте могут быть внутренними и наружными. Эмбрионально сформированный стеноз в месте отхождения от лоханки является  одним из наиболее частых причин формирования порока.  К наружным причинам развития гидронефроза относятся: наличие атипично идущего к воротам почки сосуда, фиброзные тяжи, высокое нетипичное отхождение мочеточника.

Клинические проявления 


Гидронефроз относится к так называемым «срытым» порокам развития. То есть длительное время протекать абсолютно бессимптомно, а клинические проявления могут появляться уже при достаточно грозных осложнениях, таких острый пиелонефрит, когда у ребенка поднимется высокая температура, ребенок становится вялый, отказывается от еды. При появлении этих осложнений  уже, к сожалению, значительно снижена функция почки.

В случае больших размеров расширенной лоханки иногда у ребенка можно пропальпировать увеличенную почку через переднюю брюшную стенку.

Учитывая вышеизложенное, вовремя проведенное урологическое обследование ребенку после антенатально установленного гидронефроза позволит избежать грозных осложнений и сохранить функцию почки.

Диагностика


В настоящее время в большинстве случаев гидронефроз диагностируется антенатально.

После рождения таким детям необходимо раннее обследование, не допуская реализации инфекции мочевыделительной системы. С развитием современных диагностических методов в настоящее время возраст перестал быть противопоказанием для проведения комплексного урологического обследования.

При проведении ультразвукового исследования после рождения при гидронефрозе визуализируется дилатация лоханки более 20 мм с расширением всех групп чашечек, паренхима истончена более чем на 50%.        Ультразвуковое исследование почечных сосудов выявляет ослабление кровотока по направлению к периферии, давление в них повышено. Для исключения сочетанной патологии обязательно проводится микционная цистоуретрография.    При проведении МРТ и КТ с использованием контрастных веществ так же фиксируется расширение чашечно-лоханочной системы с признаками атрофии паренхимы.

Методы  лечения


В случае критически больших размеров расширенной лоханки, выявленных внутриутробно во II-м триместре беременности высока вероятность потери функции почки уже внутриутробно. Что бы этого не произошло в некоторых случаях возможно использование фетальной хирургии – дренирование почки для сохранения ее функции. Решение о необходимости фетального вмешательства принимается индивидуально при проведении пренатального консилиума.

Показанием к оперативному лечению в раннем возрасте являются все обструктивные уропатии, к которым относится и гидронефроз, приводящие к задержке созревания почечной ткани, развитию вторичного пиелонефрита.

Операцией выбора при гидронефрозе является резекционная пиелопластика. При тяжелой сопутствующей патологии и нарушении функции пораженной почки показано наложение пункционной нефростомы с последующей радикальной операцией по стабилизации состояния больного.

В настоящее время реконструктивная операция при гидронефрозе осуществляется преимущественно малоинвазивным лапароскопичсеким методом.

В случае отсутствии показаний к ранней хирургической коррекции – при расширении почечной лоханки менее 20 мм при сохраненной паренхиме и функции почки, мы предлагаем амбулаторное наблюдение с проведением контрольных УЗИ почек в условиях НКПО нашего Центра. В случае прогрессирования расширения ЧЛС и ухудшения состояния почки мы можем предложить повторную госпитализацию для решения вопроса о хирургической коррекции в более старшем возрасте.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).



Консультируют врачи





Новости центра

12.05.2019
Поздравление Министра здравоохранения Вероники Скворцовой
Читать полностью »
29.04.2019
Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Праздником Весны и Труда и Праздником Победы! Если вы планируете посещение поликлинических отделений Це...
Читать полностью »