486

МРТ при беременности


0RUB

МРТ – безопасный и эффективный метод диагностики состояния плода и прогноза течения родов

Роды – это естественный процесс завершения беременности, и мы всегда рассчитываем на их успешное течение, хотим, чтобы ребенок родился здоровым. Но хорошо ли мы представляем себе, какие факторы задействованы в этом сложном процессе?

Можно ли быть уверенными, что размер родовых путей женщины достаточен для того, чтобы ребенок смог легко родиться? Для этого ее костный таз должен быть достаточно емким, а ребенок, напротив, не слишком большим.

Но и этого может оказаться недостаточно: у каждой женщины своя форма таза, что также оказывает влияние на течение родов. Кроме того, имеет значение не только размер головки плода, а это у него самая большая часть тела, но и то, как она располагается при прохождении родовых путей.

А если предлежание плода тазовое? То есть первой пойдет меньшая часть тела, а потом более крупная (головка ребенка). Не застрянет ли она, не задержится ли продвижение, которое может привести к гипоксии плода?

Также важна эффективность схваток и потуг, насколько роженица психоэмоционально готова к родам и еще много других факторов… Если ребенок слишком маленький это тоже может потребовать уточнения причин, которые, возможно, мешают его полноценному развитию.

Часто в нашей жизни мы исходим из того, что природой все предусмотрено, а если что-то пойдет неправильно, то врач вмешается и вовремя все исправит, например, сделает кесарево сечение. К сожалению, в реальности все сложнее и не всегда возможно своевременно оказать эффективную помощь.

Это обусловлено тем, что не бывает двух одинаковых женщин, и даже у одной и той же женщины не бывает одинаковых родов, поэтому в практике не встречаются настолько стандартные ситуации, чтобы можно было их уверенно прогнозировать заранее и применять одинаковые решения для исправления.

В связи с этим особое значение приобретают вспомогательные диагностические методы, которые помогают врачу в выборе оптимальной тактики. К этим методам относится ультразвуковое исследование, которое уже прочно вошло в практику работы акушерской службы.

Однако, в силу технических особенностей этого метода, он имеет ряд ограничений, которые не позволяют ему решать вопросы, связанные с плотными тканями (костно-суставная система), а также одновременной топографической оценкой органов в составе целых областей организма.

Между тем существует безопасный метод, который помогает врачу уточнить размеры и форму таза матери, размеры и состояние ребенка. Этот метод – магнитно-резонансная томография (МРТ) плода и определение размеров таза матери (МР-пельвиметрия).

Что такое МРТ плода?

Магнитно-резонансная томография плода – неинвазивный метод визуальной диагностики, который дает подробную информацию о различных анатомических структурах плода, обеспечивая четкие изображения с высоким разрешением.

В отличие от рентгеновских методов, для получения изображений в МРТ используется не излучение, а магнитное поле. При значительно менее выраженном влиянии на качество изображений конституции беременной, положения плода или количества околоплодных вод, к преимуществам данного метода можно отнести крупное поле обзора и высокий естественный контраст от мягких тканей.

Ранее основным ограничивающим фактором для широкого применения МРТ в акушерской практике являлись активные движения плода. Сегодня развитие сверхбыстрых программ на МРТ позволяет минимизировать эту проблему.

С использованием современных технологий можно получать качественные изображения менее чем за 1 секунду в любой плоскости. Это способствует более точной и своевременной постановке диагноза, а также имеет основополагающее значение в планировании возможных исходов беременности, проведении дополнительных методов терапии до родоразрешения, в родильном зале или на этапе предоперационной подготовки. МРТ широко используется для оценки размеров таза беременной, а также в качестве уточняющего метода диагностики предполагаемого веса плода.

МРТ является безопасным методом диагностики и соответствует всем основным требованиям, которые предъявляются на пренатальном этапе. ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» Минздрава России зарекомендовал себя как лидер в области проведения МРТ беременным.

Первое исследование было выполнено в нашем Центре в 1997 году. Ежегодно мы проводим более 500 таких исследований. Проведение МРТ беременным – результат эффективной и слаженной работы специализированной команды, члены которой могут выполнить любое назначенное МР-исследование, знают о всех показаниях к ним, а также владеют информацией о наиболее предпочтительных сроках беременности, на которых это исследование необходимо запланировать.

МРТ плода безопасно?

Когда оценивают основные риски (или побочные эффекты) при проведении МРТ, прежде всего обсуждают вероятность тератогенного воздействия (если это I триместр беременности), нагрев тканей и акустический шум (независимо от срока беременности) [1].

Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день не существует данных о специфических последствиях при проведении бесконтрастной МРТ в любом триместре беременности (ACR–SPR practice parameter for the safe and optimal performance of fetal magnetic resonance imaging (MRI), 2020), ISUOG practice guidelines (updated): performance of fetal magnetic resonance imaging, 2023). При наличии томографов с индукцией магнитного поля 1,5Т и 3Т, в I триместре беременности предпочтительнее выполнение исследования с использованием 1,5Т [2].

Считается, что повышение температуры плода более чем на 2℃ может иметь тератогенный эффект [3], поэтому МРТ плода выполняют в обычном режиме (с УКП ≤ 2 Вт/кг, удельный коэффициент поглощения), который не приводит к изменению температуры (не более, чем на 0,5℃, что в 4 раза меньше опасной). Для этого перед исследованием мы точно измеряем рост и вес беременной.

Также отсутствуют доказательства последствий влияния МРТ во II и III триместрах беременности с индукцией магнитного поля менее 3Т на органы слуха плода. При этом, если исследование необходимо выполнить в I триместре беременности, как указывалось выше, предпочтительнее использовать томограф с индукцией магнитного поля 1,5Т [2].

Основные правила безопасности при выполнении МРТ беременной по поводу экстрагенитальной патологии не отличаются от вышеописанных.

Системы МРТ Центра

Аппарат МРТ создает магнитное поле, которое измеряется в Теслах (Т). Индукция магнитного поля большинства аппаратов МРТ варьируется от 1,5 до 3,0 Т, при этом все подобные системы являются томографами «закрытого» типа – то есть имеют вид «трубы» или «тоннеля».

Системы «открытого» типа, когда пациент лежит между двумя блоками прибора (сверху и снизу), к сожалению, не обладают столь высокой индукцией магнитного поля и не могут обеспечить высокое качество получаемых изображений.

Еще один важный параметр – это ширина туннеля, которая в зависимости от модели томографа может варьироваться от 60 до 80 см, именно она позволяет обследовать «крупных» пациентов, беременных женщин и обеспечивает комфорт пациента, чем больше диаметр туннеля – тем комфортнее пациенту во время обследования.

Наш Центр оснащен аппаратами МРТ с индукцией магнитного поля 1,5 и 3Т, все системы МРТ в НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова относятся к «закрытому типу» (в виде длинной трубы или туннеля), с учетом особенностей нашего учреждения, все наши томографы имеют самые широкие туннели в своем классе аппаратов.

МРТ широко используется у пациентов всех возрастов, в т.ч. и у беременных женщин. На сегодняшний день нет никаких указаний на то, что использование МРТ во время беременности имеет негативные последствия. Американский Колледж Радиологии (ACR) считает проведение МРТ во время беременности одним из стандартов диагностики с использованием магнитного поля не более 3Т.

В настоящее время мы проводим МРТ плода с использованием одного аппарата 1,5Т и двух систем 3Т.

Подготовка к МРТ плода

Решение о проведении МРТ должно быть согласовано между рентгенологом и направляющим врачом на основании клинических данных и потенциальной пользы от выполненного исследования.

Перед выполнением исследования необходимо иметь документацию, включающую цель исследования, срок беременности и анамнез заболевания (включая данные УЗИ, семейный анамнез, данные иных методов диагностики).

Прежде чем вы войдете в кабинет МРТ, вас попросят заполнить информированное согласие на проведение процедуры. Персонал кабинета должен убедиться, что у вас нет противопоказаний к проведению МРТ (наличие кардиостимулятора, ферромагнитных имплантов, металлических инородных тел).

Перед обследованием вас попросят снять все металлические предметы и украшения, поэтому мы рекомендуем вам заранее не надевать их в день обследования.

Вам не следует употреблять кофеин или пищу с избыточным содержанием сахара не менее чем за 3 часа до МРТ, поскольку эти продукты способствуют двигательной активности плода, что затрудняет получение качественных изображений. За 15 минут до исследования вас попросят опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит МРТ плода?

Положение беременной – на спине (под колени подкладывается валик, чтобы снять напряжение с поясницы) или на левом боку (при наличии симптомов сдавления нижней полой вены).

Для минимизации явлений клаустрофобии возможна позиция ногами вперед и присутствие сопровождающего во время сканирования.

Исследование желательно проводить в утренние часы, т.к. двигательная активность плода в данное время, как правило, ниже.

Седация беременных (применение успокоительных лекарств) в настоящее время не рекомендуется, в исключительных случаях выполняется под контролем специализированного персонала.

Обследование обычно длится не более 30 минут. Врач видит и слышит вас на протяжении всей процедуры (в аппарате имеются видеокамеры и микрофоны), чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно.

После проведения МРТ все изображения тщательно исследуются рентгенологом. Затем эта информация передается специалисту (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, хирург и т.д.) и будет обсуждаться с вами и вашей семьей на приеме или перинатальном консилиуме.

Сыркашев Е. М.,

врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук,

научный сотрудник отделения лучевой диагностики

ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» Минздрава России

Список литературы:

[1]      B. M. Mervak, E. Altun, K. A. McGinty, W. B. Hyslop, R. C. Semelka, and L. M. Burke, “MRI in pregnancy: Indications and practical considerations,” J. Magn. Reson. Imaging, vol. 49, no. 3, pp. 621–631, 2019, doi: 10.1002/jmri.26317.

[2]      P. Jabehdar Maralani et al., “Canadian Association of Radiologists Recommendations for the Safe Use of MRI During Pregnancy,” Can. Assoc. Radiol. J., vol. 73, no. 1, pp. 56–67, Feb. 2022, doi: 10.1177/08465371211015657.

[3]      M. C. Ziskin and J. Morrissey, “Thermal thresholds for teratogenicity, reproduction, and development.,” Int. J. Hyperth.  Off. J. Eur. Soc.  Hyperthermic Oncol. North Am. Hyperth. Gr., vol. 27, no. 4, pp. 374–387, 2011, doi: 10.3109/02656736.2011.553769.

[4]      E. Kanal et al., “ACR guidance document on MR safe practices: 2013,” J. Magn. Reson. Imaging, vol. 37, no. 3, pp. 501–530, 2013, doi: 10.1002/jmri.24011.

[5]      ACR Committee on MR Safety, “ACR–SPR practice parameter for the safe and optimal performance of fetal magnetic resonance imaging,” Online Am. Coll. Radiol., 2020.

[6]      T. Chapman, A. L. Alazraki, and M. J. Eklund, “A survey of pediatric diagnostic radiologists in North America: current practices  in fetal magnetic resonance imaging.,” Pediatr. Radiol., vol. 48, no. 13, pp. 1924–1935, Dec. 2018, doi: 10.1007/s00247-018-4236-3.

[7]      L. B. Spalluto, C. A. Woodfield, C. M. Debenedectis, and E. Lazarus, “MR imaging evaluation of abdominal pain during pregnancy: Appendicitis and other nonobstetric causes,” Radiographics, vol. 32, no. 2, pp. 317–334, 2012, doi: 10.1148/rg.322115057.


Новости центра

04.02.2025
Уважаемые пациенты!   Информируем вас об изменениях в графике работы поликлинических отделений Центра в связи с празднованием Дня защитника Отечества и Междунаро...
Читать полностью »
03.02.2025
3 февраля 2025 года исполнилось 95 лет одному из старейших сотрудников нашего Центра – Инне Сергеевне Цыбульской. От всего сердца поздравляем Инну Сергеевну, она &n...
Читать полностью »