1-Е ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей является структурным подразделением отдела педиатрии института неонатологии и педиатрии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В штате отделения работают врачи-неонатологи, проводятся консультации таких специалистов, как врач-невролог, офтальмолог, кардиолог, детский хирург, дерматолог, генетик, оториноляринголог, ортопед.

Основной задачей отделения является оказание высококвалифицированной неонатологической помощи в стационаре, а также дистанционно с использованием телемедицинских технологий.

Отделение является пионером в РФ по разработке и внедрению современных технологий развивающего ухода, семейно-ориентированных технологий, гуманизации ухода за новорожденными и недоношенными детьми. Сотрудники отделения были в числе инициаторов в РФ по борьбе с гипердиагностикой и полипрагмазией в неонатологической практике. Рациональная терапия, активное привлечение матерей к уходу за детьми позволили достичь существенного снижения койко-дня при высокой занятости койки.

В отделении, наряду с высокотехнологичной медицинской помощью, проводится большая работа по совершенствованию базовой помощи новорожденным, изменению рутинной практики ухода, внедрению принципов развивающего ухода и реабилитации недоношенных детей с использованием немедикаментозных методов (метод тактильной стимуляции, метод «кенгуру», музыкотерапия, визуальная стимуляция, метод сухой иммерсии). Важным аспектом деятельности всех сотрудников отделения является улучшение качества неонатальной помощи путем повышения уровня знаний в области коммуникации и консультирования родителей новорожденного больного ребенка, изменение поведенческих стереотипов и формирование навыков консультирования.

В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ работает уникальный коллектив специалистов, обладающий всеми необходимыми функциями мультидисциплинарного центра, а имеющиеся в учреждении возможности позволяют сочетать высокое качество медицинской помощи пациентам с научными исследованиями.

Одним из направлений научной работы отделения патологии новорожденных и недоношенных детей является совершенствование технологий вскармливания новорожденных и недоношенных детей. Особое внимание уделяется такому непростому вопросу, как обеспечение грудного вскармливания, в том числе, детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, достаточно сказать, что из них более половины выписываются домой на исключительно грудном вскармливании. Формирование пищевого поведения у недоношенных детей, развитие и поддержание сосательного рефлекса, формирования мотивации пищевого возбуждения и навыков сосания является не только предметом научных исследований, но и разработки рекомендаций для мам больных и недоношенных детей. Оптимизация энтерального питания у недоношенных детей проводится в зависимости, не только от клинического состояния ребенка, но и с учетом динамических изменений структуры тела с помощью использования воздухо-замещающей плетизмографии с целью профилактики развития метаболического синдрома.

В течение нескольких лет сотрудники отделения участвовали в международном проекте INTERGROWTH-21. Использование Международных стандартов роста плода, новорожденного, а также постнатального роста недоношенных детей INTERGROWTH-21 имеет огромный потенциал для улучшения качества акушерской, неонатологической и педиатрической помощи. Правильное измерение, определение траектории роста и интерпретация антропометрических данных имеют первостепенное значение для выявления проблем физического развития ребенка, особенно, если он родился недоношенным. Возможность корректно определить раннюю задержку роста позволит вовремя принять эффективные меры для улучшения развития ребенка, но с другой стороны не утрировать необходимость «быстрого роста» недоношенного ребенка, что снизит риски развития у них метаболических нарушений и ожирения в будущем.

Актуальным направлением научной деятельности является исследование особенностей раннего физического и стато-моторного развития детей, малых к сроку гестации, а также диагностика, нутритивная терапия и профилактика нарушений постнатального роста и развития. Выхаживание недоношенных детей с задержкой внутриутробного роста, или малых к сроку гестации, является актуальной проблемой неонатологии и педиатрии в связи с высокой частотой нарушений физического, психомоторного и когнитивного развития, а также малой освещенностью данной проблемы в современных отечественных и зарубежных исследованиях.

Одним из направлений научной деятельности отделения является разработка методов диагностики, профилактики и лечения метаболической болезни костей, которая является распространенной патологией среди недоношенных новорожденных, особенно рожденных до 32 недели гестации. Последствиями метаболической болезни костей могут быть низкий рост, снижение объема и плотности костной ткани, переломы, миопия, мочекаменная болезнь и др. Актуальность изучения этой проблемы связана с необходимостью определения единых критериев диагностики и степени тяжести данной патологии, а также совершенствования методов ее профилактики и лечения. Для решения этих задач в отделении проводится анализ и сопоставление результатов существующих методов обследования и поиск новых диагностических маркеров, с использованием биохимических исследований крови и мочи, гормональных исследований крови. Разрабатываются методы профилактики и коррекции Са-Р дисбаланса и остеопенических состояний у недоношенных детей с включением, прежде всего, технологий развивающего ухода и нутритивной поддержки.

Важным научным направлением работы отделения является профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Одной из задач этого направления является р разработанная и внедренная в практическую деятельность система аудита медицинской помощи детям с инфекционной патологией. На основании клинического анализа и современных лабораторных методов разрабатываются диагностические критерии инфекции мочевых путей у новорожденных и тактика антимикробной терапии.

Актуальным направлением деятельности отделения является исследование состояния здоровья детей, родившихся у женщин с сахарным диабетом. Частота перинатальных осложнений зависит от тяжести и степени компенсации сахарного диабета во время беременности у матери. В настоящее время достигнут существенный прогресс в лечении сахарного диабета, его осложнений. Наблюдение и лечение беременных с различными типами сахарного диабета привело к уменьшению числа детей с тяжелой диабетической фетопатией. Однако остается нерешенной проблема взаимосвязи формирования диабетической фетопатии и метода лечения, уровня сахара в крови матери в течение беременности. Основной задачей, которую решает это направление научной деятельности отделения, является оценка состояния здоровья и развития новорожденных, родившихся у матерей с гестационным сахарным диабетом, и разработка персонифицированной системы наблюдения и вскармливания детей в течение первых месяцев жизни.

Одним из сложнейших направлений работы отделения является помощь детям с тяжелыми врожденными заболеваниями кожи – генодерматозами, такими, как врожденный буллезный эпидермолиз, врожденный ихтиоз, врожденная аплазия кожи и др., которые поступают в отделение из всех регионов Российской Федерации.  Комплексный подход к лечению новорождённых с буллезным эпидермолизом в многопрофильном федеральном центре, применение современных методов регенерации кожи с использованием клеточных технологий, свидетельствуют о терапевтической эффективности такого лечения, что согласуется с подобными исследованиями. Обучение матери принципам ухода, предоставление благотворительной помощи, информационная поддержка, психологическая помощь являются дополнительным положительным фактором для семьи.

Научные исследования, проводимые в отделении, являются основанием для разработки современных клинических рекомендаций и протоколов, а также методических материалов по организации работы отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.