ОТДЕЛ НЕОНАТАЛЬНОЙ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Отдел неонатальной и детской хирургии Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова предоставляет уникальный спектр медицинской помощи детям с врожденными пороками развития. Впервые в России в Центре выполняются все этапы медицинской помощи, направленные на сохранение здоровья и жизни матери и ребенка. Штат отделения составляют высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи, неонатальные хирурги, неонатологи и средний медицинский персонал.

Комплекс помощи включает наблюдение пациенток из всех регионов Российской Федерации с внутриутробно выявленной врожденной патологией плода, генетическое консультирование, родоразрешение, хирургическое лечение новорожденного, интенсивную терапию и выхаживание детей после оперативного вмешательства. Госпитализация в Центр осуществляется по результатам пренатального консилиума в составе ведущих специалистов: акушера-гинеколога, генетика, врачей ультразвуковой диагностики, неонатального хирурга.

В отделения ежегодно проходят лечение более 200 пациентов с врожденной хирургической патологией, оперируются из них порядка 80% новорожденных. В особо тяжелых и критических состояниях у новорожденных с пороками развития внедряются в практику экстракорпоральные методы оксигенации (ЭКМО).

ВАЖНО: один из принципов нашей работы – полное информирование родителей о состоянии маленького пациента в процессе лечения. Мамы и папы могут ежедневно видеться и общаться со своими малышами, при отсутствии противопоказаний приветствуется грудное вскармливание.

НАШИ ВОЗМОЖНОСТИ

Мы обеспечиваем непрерывность оказания медицинской помощи.  В родильном зале первичную помощь новорожденным с пороками развития оказывает неонатальная бригада, реаниматолог и хирург, врачи отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в котором ребенку оказывается весь объем лечебно-диагностической медицинской помощи.

После комплексного обследования индивидуально решается вопрос о сроках и объеме оперативного вмешательства. Размещение операционной непосредственно в отделении позволяет исключить негативное воздействие транспортировки детей из отделения в операционный блок и обратно, способствует снижению риска инфицирования, а также осложнений в интра- и послеоперационном периоде.

После операции ребенок находится в реанимационном зале, где за его состоянием круглосуточно следят врачи-реаниматологи, ухаживают внимательные и заботливые медицинские сестры. Палаты интенсивной терапии, палаты совместного пребывания, реанимационный зал и операционная находятся в пределах одного отделения и оборудованы по последнему слову техники.

Медицинская помощь новорожденным детям с врожденными пороками развития – это:

• внутриутробная диагностика врожденных пороков развития;
• отбор пациентов для коррекции порока развития в более ранние сроки беременности, с целью предотвращения инвалидизации;
• курация беременных с пороками развития плода в специализированном отделении, с учетом специфики порока развития плода и последующим родоразрешением;
• неонатологическая помощь с учетом специфики порока развития плода;
• лабораторно-инструментальное обследование новорожденного «на месте»;
• неотложная хирургическая коррекция врожденных пороков развития и анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства.

В ОТДЕЛЕНИИ ПРОВОДЯТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ:

· Спектр заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства после кратковременной предоперационной подготовки и стабилизации состояния пациента:

• эмбриональная грыжа (омфалоцеле);
• гастрошизис;
• атрезия пищевода;
• врожденная кишечная непроходимость;
• врожденная диафрагмальная грыжа;
• кистозная мальформация легкого с явлениями дыхательной недостаточности;
• опухолевидные образования, приводящие к асфиксическому синдрому.

· Спектр заболеваний, требующих отсроченного хирургического лечения после проведения дополнительных методов исследования:

• объемные образования брюшной полости;
• мультикистоз почек;
• мегауретер;
• гидронефроз;
• атрезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• рбъемные образования различной локализации (тератомы, лимфангиомы, др.);
• аденоматоз легких;
• секвестр легкого.

· Заболевания, требующие проведения родоразрешения путем кесарева сечения:

• тератомы больших размеров;
• большие эмбриональные грыжи;
• лимфангиомы больших размеров;
• гастрошизис.

· Заболевания, требующие активного диспансерного наблюдения:

• пиелоэктазия;
• релаксация купола диафрагмы;
• дистопия почек;
• гипоплазия почек;
• аномалии количества органов;
• солитарные кисты легких;
• поликистоз легких без явлений дыхательной недостаточности;
• водянка оболочек яичка;
• паховая грыжа и другие.

НАШИ ТЕХНОЛОГИИ

В нашем арсенале весь спектр высокотехнологичной диагностической и лечебной помощи малышам с пороками развития. Наиболее перспективным направлением в хирургическом лечении новорожденных является внедрение малоинвазивных эндоскопических оперативных вмешательств. В отделении проводятся эндоскопические операции на органах грудной и брюшной полости - при врожденной диафрагмальной грыже, пороках легких и пищевода, врожденных новообразованиях в грудной, брюшной полости и забрюшинном пространстве. 

Также в настоящее время происходит внедрение и развитие кардиохирургической помощи новорожденным на базе перинатального центра. Проводится оказание экстренной кардиохирургической помощи новорожденным на базе родовспомогательного учреждения с отделением детской реанимации и хирургии новорожденных, позволяющей исключить этап транспортировки ребенка, находящегося в критическом состоянии в специализированный кардиохирургический центр.

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОТДЕЛЕНИЯХ:

НЕОНАТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ:

• индивидуальный подбор оперативного лечения на основе данных МРТ и КТ, биохимической, иммунологической, микробиологической, молекулярно-генетической диагностики у новорожденных с пороками развития;
• расширение спектра эндоскопических методов коррекции врожденных пороков развития и хирургических заболеваний у новорожденных;
• операции наложения межкишечных анастомозов (бок-в-бок/конец-в-конец/конец-в-бок) различных отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе с лапароскопической ассистенцией при врожденных пороках развития и хирургических заболеваниях органов пищеварения у новорожденных;
• операции пластики дефектов диафрагмы, в том числе торакоскопическим доступом, в том числе с применением синтетических материалов при врожденных диафрагмальных грыжах у новорожденных;
• операция первичной радикальной циркулярной пластики передней брюшной стенки при гастрошизисе у новорожденных;
• операции первичной радикальной пластики передней брюшной стенки (в том числе поэтапная и с применением синтетических материалов) при гастрошизисе и омфалоцеле у новорожденных;
• операции удаления кисты или секвестра легкого, лобэктомия, в том числе с применением эндовидеохирургической техники при врожденных пороках развития и хирургических заболеваниях органов дыхания у новорожденных;
• операции на пищеводе и желудке у новорожденных (наложение прямого эзофаго-эзофаго анастомоза, ликвидация трахеопищеводного свища и стомирующие паллиативные операции), выполненные в том числе с использованием эндоскопической техники;
• операции по удалению врожденных объемных образований различной локализации у новорожденных, в том числе с применением эндовидеохирургической техники;
• реконструктивно-пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у новорожденных, в том числе с применением эндовидеохирургической техники (пластика пиелоуретрального сегмента со стентированием мочеточника, вторичная нефрэктомия, неоимплантация мочеточника в мочевой пузырь, в том числе с его моделированием, геминефруретерэктомия, эндоскопическое бужирование и стентирование мочеточника, ранняя пластика мочевого пузыря местными тканями, уретероилеосигмостомия, лапараскопическая нефруретерэктомия, нефрэктомия через минилюмботомический доступ).

ДЕТСКАЯ КАРДИОХИРУРГИЯ:

• выполнение одномоментной коррекции общехирургической и кардиохирургической патологии новорожденным с сочетанной патологией;
• резекция критической коарктации аорты;
• клипирование открытого артериального протока пациентам с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

НЕОНАТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ:

• индивидуальный подбор инфузионной, кардиотонической вазотропной и респираторной терапии на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, доплерографического определения кровотока в магистральных артериях, а также лучевых (включая МРТ и КТ), иммунологических и молекулярно-генетических исследований у новорожденных с пороками развития в периоперационном периоде;
• применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных с критической дыхательной недостаточностью, включая пред- и послеоперационный период;
• применение заместительной почечной терапии (перитонеальный диализ, аппаратный острый гемодиализ, ультрафильтрация) у новорожденных с острой почечной недостаточностью;
• применение высокочастотной осциляторной искусственной вентиляции легких интраоперационно для терапии тяжелой дыхательной недостаточности;
• таргетная терапия легочной артериальной гипертензии новорожденных с применением ингаляции оксида азота (II) и простациклинов, препаратов ингибироторов фосфодиэстеразы 5 и антагонистов эндотелиновых рецепторов;
• концепция мультимодального обезболивания у новорожденных с подбором препаратов, дозировки препаратов и комбинированием методов обезболивания под контролем мониторинга боли, основанного на методе определения кожной проводимости и интегрированных в мониторинг визуальных шкал оценки боли;
• применение регионарных методов обезболивания в неонатологии в периоперационном периоде: эпидуральная, каудальная аналгезии;
• проведение МРТ и КТ детям разных возрастных групп, включая новорожденных, под ингаляционной анестезией;
• проведение МРТ и КТ исследований новорожденных на продленной ИВЛ и инфузии кардиотонических препаратов;
• забор, заготовка и переливание компонентов аутопуповинной крови новорожденным с целью коррекции интра- и постоперационной анемии;
• персонифицированный инструментальный мониторинг параметров оксигенации и основных параметров витальных функций, включая тканевую и церебральную оксиметрию;
• диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний, включая генерализованные формы, у новорожденных с пороками развития с определением возбудителя с помощью методов масс-спектрометрии и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для определения целенаправленной антибактериальной и антимикотической терапии в периоперационном периоде.

ПЕДИАТРИЯ:

• цитогенетические исследования и секвенирование гена при пороках развития у новорожденных;
• персонифицированная нутритивная терапия новорожденных с пороками развития в пред- и послеоперационном периоде.

История современного отделения хирургии новорожденных ведет свое начало с 2003-го года, когда на базе Научного Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН во главе с директором Центра, академиком РАМН В.И. Кулаковым, совместно с кафедрой детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета, во главе с заведующим кафедры академиком РАМН Ю.Ф. Исаковым и академиком РАМН, профессором Э.А. Степановым была организована выездная служба по оказанию хирургической помощи новорожденным детям с пороками развития.

В 2005-м году было сформировано самостоятельное подразделение - отделение хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных, которое возглавил профессор Ю.И. Кучеров. Свой вклад, совместно с коллективом отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на этапе становления внесли сотрудники отделения реанимации, интенсивной терапии и выхаживания маловесных новорожденных под руководством проф. А.Г. Антонова, где проводилась интенсивная терапия и выхаживание пациентов хирургического профиля. С 2016-го года отделение переименовано в отделение хирургии новорожденных. С 2012-го года заведующей отделения является Ю.Л. Подуровская.

Отделение хирургии новорожденных сегодня – уникальное отделение Центра, в рамках которого проводятся диагностика и оперативное лечение малышей с врожденными пороками развития различной степени тяжести. Мы делаем все возможное, чтобы сохранять жизнь, восстанавливать здоровье наших маленьких пациентов, обеспечивая уверенность в благополучном завтрашнем дне семьям, так нуждающимся в экспертной медицинской помощи.