ОТДЕЛЕНИЕ ОНКОПАТОЛОГИИ

НАША КЛИНИЧЕСКАЯ РАБОТА

Основным направлением клинической работы отделения является экспертная цитологическая и гистологическая диагностика опухолевых и предопухолевых заболеваний женской репродуктивной системы:

- молочных желёз

- слизистой матки (эндометрия)

- тела матки (миометрия)

- яичников

- шейки матки

- маточных труб

- вульвы

- влагалища

- тазовой брюшины

Отделение специализируется  на гинекологическом профиле материала, в том числе по программам «опухоль и беременность», «онкологическая патология тела матки и гинекологическая эндокринология», «BRСA-ассоциированный рак молочной железы и рак яичников», «синдром Линча», «ВРТ и опухоли женской репродуктивной системы», «трофобластические опухоли».

Важно! Отделение онкопатологии не занимается точной верификацией онкологических заболеваний других органов и систем организма человека, осуществляется только их первичная диагностика с целью направления в специализированное медицинское учреждение для дальнейшей экспертной диагностики и соответствующего лечения.

Патолого-анатомические исследования проводятся с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи согласно приказу №179Н от 24.03.2016г. «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований» по форме № 014-1/у «Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала». Срок выполнения патолого-анатомических исследований осуществляется в течение 4-х рабочих дней, если не требуется постановки дополнительных реакций (окраски, дорезки материала). При проведении дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров – 7 рабочих дней, более 5 маркеров – 10 рабочих дней.

Важно! Консультация готового материала из других учреждений осуществляется на следующий день. Возможна срочная консультация стекло-препаратов в течение 2-х часов.

О готовности патолого-анатомического исследования (консультации) можно узнать в регистратуре отделения по телефону: 8 (495) 531-44-44 (доб. 2440)

НАША ИСТОРИЯ, ОПЫТ И НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Отделение онкопатологии было организовано в апреле 2020 года в результате выделения его как отдельной структуры из патологоанатомического отделения широкого профиля.  Вновь созданное отделение возглавила врач-патологоанатом высшей квалификационной категории – Кометова Влада Владимировна.

Несмотря на молодую историю в отделении онкопатологии работает высококвалифицированный врачебный и лаборантский состав, имеющий высшую квалификационную категории и большой стаж в онкологический диагностике заболеваний. Врачами патологоанатомического отделения накоплен большой опыт по редким нозологическим формам и патоморфологическим случаям гинекологического онкологического профиля: незрелые тератомы и другие герминогенные опухоли яичников, особенности доброкачественных и злокачественных опухолей у беременных, ювенильные фиброаденомы, гигантомастии, рак и саркомы органов репродуктивной системы у молодых и возрастных женщин; PEComa, STUMP, особые варианты лейомиом и другие редкие онкопатологии.

Большинство врачей отделения имеют высшую врачебную категорию по специальности «патологическая анатомия», два доктора являются кандидатами медицинских наук, участвуют в международных и всероссийских конференциях. Все доктора выполняют макроскопическое и микроскопическое исследование биопсийного и операционного материала опухолевой и неопухолевой патологии практически всех локализаций, применяют современные методы диагностики, в том числе новейшие классификации, стандарты по гистологическому исследованию материала, стадированию опухолевого процесса; владеют иммуногистохимическим методом исследования, в том числе по прогностическим маркерам (MSI, PDL1), владеют методом FISH/SISH, привлекаются в качестве консультантов при разборе сложных диагностических случаев («второе мнение»).

Основные направления научной деятельности отделения онкопатологии:

- исследование предикторов регионарного и отдаленного метастазирования опухолей женской репродуктивной системы

- разработка прогностических морфологических и молекулярно-генетических сигнатур опухолей женской репродуктивной системы

- поиск маркеров риска развития рака молочной железы, рака эндометрия, рака шейки матки, рака яичников с целью профилактики заболеваний

- изучение критериев лечебного патоморфоза опухолей женской репродуктивной системы

- биобанкирование опухолевых тканей женской репродуктивной системы для научных исследований

НАШЕ ОСНАЩЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЕМ

Патологоанатомическое отделение оснащено современным оборудованием от ведущих мировых производителей:

• Цифровой системой для макроскопического исследования процедуры вырезки MacroPATH Pro-x (Milestone, Италия) с возможностью фото- и видео-архивированием макроскопического вида образований
• криомикротомами фирмы  Leica (Германия) и Prestochill (Milestone, Италия) для выполнения срочных интраоперационных гистологических исследований одновременно на 2-х аппаратах для более быстрого ответа
• микроволновым гистопроцессором «LOGOS» (Milestone, Италия) и высокоскоростными гистологическими процессорами фирм «ASP 6025» (Leica Biosystems, Германия) для укорочения сроков гистологических ответов
• полуавтоматическими ротационными микротомами с системой переноса срезов фирм ThermoScientific (Германия)
• автоматическими системами окрашивания и заключения под покровное стекло фирмы Leica (Германия)
• исследовательскими микроскопами фирм Olympus (Япония), Leica (Германия), Carl Zeiss (Германия), Nikon (Япония)
• аппаратами для жидкостной цитологии «BD PrepStain» (США) и «CellPrepPlus» (Biodyne, Республика Корея), с возможностью выполнения цитологических исследований мазков с шейки матки, соскобов и аспиратов из полости матки и из цервикального канала, пунктатов различных локализаций, осадков асцитических жидкостей и смывов с брюшины, плевральных выпотов и осадка мочи с целью выявления атипических клеток
• Автоматическими иммуностейнерами последнего поколения Ventana BenchMark ULTRA (РОШ, США), Bond-III (Leica Biosystems, Германия)
• Цифровым сканером микропрепаратов Aperio AT2

НАШИ УНИКАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

• возможность выдачи патоморфологического заключения на 2-3-й рабочий день (в зависимости от материала, времени его доставки в лабораторию и загруженности отделения);
• цитологическая диагностика (традиционные мазки и жидкостная цитология различных локализаций опухоли и неопухолевой патологии);
• «второе экспертное мнение» - консультация готовых препаратов (принимаются стекла, парафиновые блоки, ткань в формалине);
• фото- и видео-архивирование макроскопической картины сложных диагностических случаев (благодаря оснащению цифровой системой MacroPath D станции вырезки);
• сканирование микроскопических препаратов для телеконсультаций и телеконференций, получение оцифрованных препаратов для врачей и пациентов;
• иммуноцитохимия
• биобанкирование тканей (для научно-диагностических исследований)
• иммуногистохимические исследования (в отделении имеется большой набор первичных моноклональных антител с возможностью постановки любой панели в зависимости от поставленной задачи);
• молекулярно-генетические исследования (SISH, FISH и другие виды совместно с лабораториями Центра)

ЧАСЫ РАБОТЫ И РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Приём материала, консультации и выдача результатов анализов осуществляется с понедельника по четверг (исключая праздничные дни) с 8.30 до 17.15, в пятницу –с 8.30 до 16.15.

Отделение онкопатологии расположено по адресу: улица Академика Опарина, д.4, Главный корпус (корпус ФГБУ), вход 2 (главный вход), сектор Б, 2 этаж (ориентир – лифт №12).

Важно! В Центре работает пропускная система. Не забудьте паспорт!

Телефон регистраторов отделения для получения информации: 8 (495) 531-44-44 (доб. 2440)

Иммуногистохимические исследования (ИГХ)

Молекулярно-генетические исследования (FISH/SISH)

Консультативный пересмотр препаратов (второе мнение)

Перечень платных медицинских услуг отделения онкопатологии

 

Иммуногистохимические исследования (ИГХ)

Иммуногистохимический метод является важным дополнительным методом в патологической анатомии для исследования онкологических заболеваний. С каждым годом увеличивается не только количество проводимых ИГХ-исследований, но и количество используемых биомаркеров для этого. Цель иммуногистохимии – выявить в анализируемом образце опухоли специфичные белки, важные для постановки диагноза (уточнения тканевой/органной принадлежности опухоли, выявления первичного очага при метастатическом поражении, определения иммунофенотипа опухоли, для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований) и для тактики лечения (определения чувствительности к таргетной терапии и к химиотерапевтическому лечению, уточнению прогноза заболевания).

Например, рак матки может иметь неспецифическое микроскопическое строение, которое не позволяет при рутинном гистологическом окрашивании препаратов поставить точной гистологический тип опухоли, что требует дополнительного иммуногистохимического исследования для выработки тактики и объема хирургического лечения.

Другим примером является рак молочной железы, стандартом в лечении которого является установление молекулярного профиля (иммунофенотипа) образования для определение этапов лечения на основе постановки 4-х маркеров: экспрессии эстрогеновых рецепторов, экспрессии рецепторов прогестерона, определение экспрессии белка гена Her2, индекса пролиферативной активности (Ki-67).

Под диагнозом саркома матки может встречаться до 10 различных типов сарком, которые имеют свой прогноз и требует индивидуального плана химиолучевого лечения. Единственным методом, способным помочь врачу в дифференцировании этой группы опухолей, является ИГХ-исследование.

Назначение иммунотерапии в лечении опухолей женской репродуктивной системы невозможно без определения маркеров чувствительности к препаратам – PDL1, MSI. В этих ситуациях ИГХ-исследование помогает врачам-химиотерапевтам определить пациентов, которым показана иммунотерапия.  

В отделении онкопатологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ ИГХ-исследование выполняется с использованием более 100 антител.

НАШИ ВОЗМОЖНОСТИ

• окончательное установление диагноза опухолевого процесса (различные варианты рака, саркомы, меланома)

Например, установление гистологического варианта рака яичников (серозный рак high-grade? серозный рак lоw-gradе? светлоклеточный рак? эндометриоидный рак? муцинозный рак? нейроэндокринный рак?)

• определение органной принадлежности первичного опухолевого процесса (применимо не для всех опухолей)

Например, дифференциальная диагностика муцинозной аденокарциномы яичника (первичный процесс яичника или метастатическое поражение? из кишечника? из шейки матки? из эндометрия? из другой локализации?)

• определение органной принадлежности метастаза с неизвестной первичной локализацией

Например, метастаз рака в яичник (из желудка? из кишечника? из молочной железы? из поджелудочной железы? из другой локализации?)

• дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных образований

Например, дифференциальная диагностика склерозирующего аденоза и инвазивного рака молочной железы;

• определение отсутствия/наличия инвазии рака

Например, неинвазивный или инвазивный протоковый рак молочной железы

• дифференциальная диагностика двух и более синхронных опухолевых процессов

Например, первичный рак эндометрия и первичный рак яичников

• уточнение рецидива (прогрессирования) заболевания

Например, появление образования в области послеоперационного рубца спустя некоторое время после хирургического удаления опухоли (опухоль или опухолеподобное образование? продолженный рост? рецидив или вновь возникший первичный опухолевый процесс?)

• уточнение степени злокачественности опухоли, что будет определять прогноз заболевания и влиять на тактику лечения (определение индекса пролиферативной активности Ki-67 или PHH3)

Например, для рака молочной железы или для сарком

• исследование экспрессии рецепторов стероидных гормонов (рецепторы эстрогенов, рецепторы прогестерона, рецепторы андрогенов), что важно для назначения антигормональной терапии

Например, для рака молочной железы или для рака эндометрия

• определение экспрессии белка Her2 для назначения таргетной терапии

Например, рак молочной железы, рак желудка, рак мочевого пузыря

• определение экспрессии PD-L1

Например, рак молочной железы, рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников, рак вульвы и другие солидные опухоли

• исследование генов репарации (MLH1, PMS2, MSH2, MSH6), выпадение экспрессии которых ассоциировано с микросателлитной нестабильностью (MSI)

Например, рак эндометрия, рак толстой кишки, рак молочной железы

СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИГХ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с п.24 Приказа №179н от 24.03.2016 г. Минздрава России, срок выполнения ИГХ исследования:

• до 5 маркеров – до 7 рабочих дней
• более 5 маркеров – до 15 рабочих дней.

СТОИМОСТЬ

Для всех пациентов, находящихся на госпитализации в стационарах ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, получающих медицинскую помощью по ОМС или ВМП (высокотехнологичная медицинская помощью), иммуногистохимическое исследование выполняется бесплатно в рамках стандартов основной нозологии, по которой проходит лечение пациент. Необходимым условием выполнения бесплатного исследования является нахождение пациента на госпитализации в  стационаре на момент оформления ИГХ. Во всех остальных случаях ИГХ исследование выполняется за счет личных средств пациента (на платной основе).

Более подробную информацию о возможности выполнения ИГХ-исследования, сроках, готовности, цене исследования можно узнать у регистраторов отделения по телефону: 8 (495) 531-44-44 (доб. 2440)

Прейскурант цен на иммуногистохимические исследования

 

Консультация гистологических препаратов

Консультация (или пересмотр) готовых гистологических препаратов (стекло-препаратов и блоков) является повторным микроскопическим исследованием препаратов, изготовленных в другом лечебном учреждении. Пересмотр выполняется высококвалифицированными врачами-патологоанатомами отделения онкопатологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ и является экспертным патолого-анатомическим заключением об имеющемся профильном онкологическом заболевании.

Основной целью пересмотра готовых препаратов врачом-патологоанатомом профильного лечебного учреждения является установление точного полного патолого-анатомического диагноза в соответствии с современными стандартами и классификациями, что в последующем будет определять прогноз и выбор оптимального вида лечения.

Консультация гистологических препаратов решает следующие задачи:

• установление в гистологических препаратах опухолевого, опухолеподобного или неопухолевого процесса
• определение гистологического типа опухоли,  что позволит уточнить прогноз заболевания и подобрать индивидуальный план лечения пациента
• оценка ряда морфологических параметров, таких как: степень злокачественности, глубина инвазии, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов в других органах для уточнения прогноза заболевания и разработки тактики лечения

СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИГХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Патолого-анатомическое заключение консультативного пересмотра выдаётся на следующий день после обращения в регистратуру отделения онкопатологии. Возможно выполнение срочной консультации гистологических препаратов (в течение 2-х часов) при оформлении соответствующей услуги. В некоторых случаях есть вероятность увеличения срока консультативного пересмотра препаратов в связи с перезаливкой и перерезкой препаратов (при плохом качестве первичных стекло-препаратов), с необходимостью дополнительных методов исследования (ИГХ, гистохимическое окрашивание), с диагностической сложностью случая и необходимостью консилярного заключения 3-х специалистов. В таких ситуациях срок ответа может быть увеличен до 4-х рабочих дней.

Выдача консультативного патолого-анатомического заключения и возврат стекло-препаратов и блоков осуществляется в будние дни с 8.30 до 17.15 регистраторами отделения с соответствующей отметкой в журнале учёта консультативных исследований об их получении.

СТОИМОСТЬ

Первоначальное изготовление и патолого-анатомическое исследование финансируется из средств ФОМС (Фонда обязательного медицинского страхования) в том лечебном учреждении, где пациенту был взят материал для гистологического исследования. Консультативный пересмотр гистологических препаратов, как повторное исследование, не входит в перечень медицинских услуг, оплачиваемых ФОМС, в связи с чем оплата пересмотра осуществляется за счет личных средств пациента, с которым можно ознакомиться в прайсе услуг Центра. Консультация препаратов является добровольной услугой, и пациент в праве отказаться от неё.

Важно! Отказ пациента от консультативного пересмотра и от иммуногистохимического исследования при его рекомендации врачом-патологоанатомом первичных гистологических препаратов может привести к ошибочному проведению дальнейшего лечения и расхождению патолого-анатомических заключений при повторном выполнении хирургического лечения.

В редких случаях в консультации готовых стекло-препаратов нет необходимости при наличии микроскопического описания и патолого-анатомического заключения, соответствующего современным стандартам онкологической диагностики нозологии опухоли, выполненном в другом лечебном учреждении (в особенности это касается Референс-центров). Вопрос о необходимости «второго мнения» в каждом случае решается индивидуально на этапе обращения пациента за консультацией в регистратуру отделения онкопатологии.

Более подробную информацию о консультативном пересмотре гистологических препаратов, сроках, готовности, цене исследования можно узнать у регистраторов отделения по телефону: 8 (495) 531-44-44 (доб. 2440)

Прейскурант цен на консультативный пересмотр гистологических препаратов

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ

• паспорт/ксерокопия паспорта (в случае обращения доверенного лица)
• заполненное и подписанное информированное согласие
• гистологические стекла, блоки
• заключение по предыдущему патолого-анатомическому (морфологическому) заключению (для сопоставления паспортных данных пациента Ф.И.О., нумерации гистологических стекол/блоков, макроскопическому описанию)
• копии выписки из истории болезни или амбулаторной карты, содержащие ряд важной для консультации информации о давности заболевания, локализации, распространении опухолевого поражения,  проведенном лечении (если проводилось)
• данные инструментальных методов исследования (УЗИ, R-графия, КТ, МРТ)

Важно!

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ДРУГОЕ ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

В соответствии с п.31 Приказа №179н от 24.03.2016 г. Минздрава России гистологические препараты (стекла и парафиновые блоки), изготовленные в  отделении онкопатологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, могут быть выданы пациенту или его законному представителю для консультативного пересмотра или дополнительных исследований в другом лечебном учреждении. Подбор препаратов и их выдача осуществляется на следующий день после написания заявления в регистратуре отделения, что связано с необходимостью сканирования стекло-препаратов и поиска их в архиве отделения.

Выдача гистологических препаратов и блоков, принадлежащих ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, осуществляется в порядке, установленном внутренним приказом по Центру.

 Важно! Согласно п.31 Приказа №179н от 24.03.2016 г. Минздрава России после консультации в другом лечебном учреждении микропрепараты и тканевые образцы (блоки) должны быть возвращены в отделении онкопатологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ. Они подлежат хранению в архиве того учреждения, где они были произведены и было выполнено первичное патологоанатомическое исследование, в течение срока хранения медицинской документации пациента. Возврат препаратов должен быть осуществлен в течение 30 рабочих дней.