Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальный медицинский исследовательский центр
акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Варикозное расширение вен
Варикозная болезнь или варикозное расширение вен
Это хроническое заболевание вен, которое характеризуется истончением их стенок, расширением просвета, а также образованием аневризмоподобных узлов. Встречается у 40% женщин и 20% мужчин.
Это опасное заболевание, прежде всего из-за своих осложнений. При неправильном или несвоевременном лечении развиваются такие грозные состояния, как тромбоз и тромбофлебит, и кровотечение из расширенных вен. Тромбоз (полное или частичное закрытие просвета вены тромбом) или тромбофлебит (воспалительное заболевание венозной стенки при тромбозе) возникает внезапно, не связано с физической нагрузкой. Отек стремительно распространяется на нижнюю конечность и сопровождается нестерпимыми распирающими болями. Может возникнуть покраснение или посинение, местная болезненность кожи. В случае отрыва тромба, с током крови он попадает в сосуды легких, и в случае полного или частичного закрытия сосуда способен привести к тяжелейшему заболеванию - тромбоэмболии легочной артерии. Это осложнение часто летально. При подозрении на данные осложнения необходимо немедленно принять горизонтальное положение, поднять ногу вверх, по телефону связаться со скорой медицинской помощью. При травме в области расширенных сосудов может возникнуть сильное кровотечение. В этом случае нужно срочно наложить ногу выше места кровотечения жгут (медицинский или импровизированный), достаточно сильно, для того, чтобы кровотечение прекратилось и срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Причины и факторы риска
Слабость мышечного слоя венозных стенок и недостаточность клапанного аппарата становятся причиной того, что под влиянием действия «мышечной помпы» кровь начинает течь и в обратном направлении, вниз. Это приводит к возрастанию давления на стенки сосудов, дальнейшему прогрессированию недостаточности клапанов, расширению просвета вен и образованию узлов. Мышечные волокна венозных стенок атрофируются, нарушается работа нервных рецепторов, регулирующих венозный тонус, что, в свою очередь, еще больше усиливает проявления венозной недостаточности. Факторами риска развития заболевания являются: наследственная предрасположенность, беременность, ожирение, ежедневное длительное пребывание в положении сидя или стоя, деятельность, связанная с подъемом тяжестей, систематическое ношение тесной одежды, корсетов, неправильное питание с недостаточным содержанием в рационе пищевых волокон и витаминов, нарушения гормонального статуса.
Клинические проявления
Основной видимый признак варикозной болезни - мешковидное или цилиндрическое расширение поверхностных вен. Варикозные вены на ногах становятся извитыми, выступают над поверхностью кожи в области голеней и стоп. Максимально варикозные узлы выражены после тяжелой или долгой физической нагрузки. На ранней стадии заболевания беспокоят повышенная утомляемость, чувство тяжести в ногах, жжение, распирание, выраженность которых максимальна после физической нагрузки. Могут возникать преходящие отеки, ноющие боли по ходу вен. Своевременное обращение к специалисту даже на начальной стадии позволит предотвратить дальнейшее развитие недуга. При прогрессировании заболевания формируется хроническая венозная недостаточность.
Диагностика варикозного расширения вен
"Золотым" стандартом диагностики считается УЗИ вен нижних конечностей, при котором определяются пораженные участки вен. На этом принципе строится анатомическая классификация варикозной болезни с указанием измененного сосуда. Например, поражение большой подкожной вены выше или ниже колена, малой подкожной вены. При сомнительных данных неинвазивных методов прибегают к хирургическим методам исследования, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).
Лечение варикозного расширения вен
Безоперационное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей дает хорошие результаты лишь в дебюте заболевания, когда кожные проявления не сильно выражены и лишь умеренно снижают трудоспособность.
Это хирургическое заболевание, полное излечение от которого возможно только после оперативного лечения:
- Флебэктомия - оперативное удаление варикозно-расширенной вены. Целью операции является устранение патологического сброса крови путем удаления основных стволов большой или малой подкожной вены, а также перевязкой коммуникантных вен. Различают короткий стриппинг, PIN-стриппинг, криостриппинг. Они применимы практически всегда, даже в сложных случаях. При всех этих методах удаляется часть вены, которая поражена, а здоровые сегменты вены сохраняются. Помимо этого, при использовании PIN-стриппинга вена как бы аккуратно отслаивается, а не вырезается из тканей, что также снижает операционную травму. То же самое происходит при использовании криохирургической техники, и, дополнительно, при этом образуется меньше гематом, поскольку холодовой спазм уменьшает кровотечение.
- Склерозирование - введение в расширенную вену особого вещества (склерозанта), который вызывает «слипание» стенок вены с прекращением кровотока по ней. В результате отсутствует патологический сброс крови, устраняется косметический дефект, так как вена спадается и становится невидимой. Склеротерапия эффективна только при расширении мелких ветвей основных стволов, что ограничивает её применении при большой выраженности процесса. Преимуществом склеротерапии является отсутствие рубцов, необходимости в госпитализации. После склерозирования вен специфическая реабилитация не требуется.
- Лазерная коагуляция - метод, основанный на разрушение стенки вены посредством теплого воздействия лазера, в результате чего происходит "запаивание" венозного просвета. Показана только при расширении вены не более 10 мм. Метод связан с проведением анестезии. Косметически предпочтителен по сравнению с флебэктомией, но как и после удаления вены требует ранней активизации больного, а также длительной эластической компрессии.
Новости центра
