ВеДЕНИЯ  беременности и родов у женщин с трансплантированной почкой

Методы лечения

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения больных, страдающих ХПН, является трансплантация почки. Общепризнано, что успешно проведенная операция наилучшим образом восстанавливает качество жизни пациентов. Среди последних существенно возросло число женщин репродуктивного возраста,  для которых восстановление способности к деторождению является важным этапом медицинской и социальной реабилитации.

Беременность у женщин с трансплантированной почкой

Мы можем с уверенностью заявить, что наступление беременности и рождение здорового ребенка у этой категории пациенток возможно. Напротив, гораздо более опасным для женщин с трансплантированной почкой может оказаться прерывание беременности.  Аборт может повлечь за собой негативное влияние на функцию трансплантированного органа (развитие хронической трансплантационной нефропатии, гнойно-воспалительных осложнений).

Однако важно помнить, что беременность для таких пациенток должна явиться тщательно обдуманным и подготовленным шагом. Беременность у женщин с трансплантированной почкой следует обязательно планировать! Наш собственный опыт и данные мировой литературы позволяют утверждать, что  благополучное завершение беременности у пациенток с пересаженной почкой возможно только при условии стабильного состояния трансплантата на протяжении всего периода гестации.

Нормальная функция почечного трансплантата достигается на фоне адекватной иммуносупрессивной терапии, которая назначается пациенту сразу после трансплантации и принимается пожизненно. Режим иммуносупрессии оптимальный, когда при максимально эффективной профилактике отторжения трансплантата риск серьезных осложнений супрессии минимальный. Требуется определенное время воздействия препаратов супрессии для обеспечения стабильного функционирования трансплантата (как правило, не менее 1 года после трансплантации почки). Поэтому для наступления беременности оптимальным следует считать интервал после трансплантации от 2-х до 7 лет.  

Пациенткам с наличием почечного трансплантата важно знать, что при планировании беременности, которое осуществляется совместно с нефрологом, может быть изменена схема иммуносупрессии, т.к. ряд препаратов являются тератогенными.

Беременность также вносит определенные изменения в характер иммуносупрессии. Во время беременности требуется частое определение концентрации препаратов иммуносупрессии в крови (частоту определяет врач-нефролог). Поскольку объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается, концентрация препарата снижается, что может оказаться пагубным для почечного трансплантата. Своевременная коррекция дозы препарата после определения его концентрации в крови чрезвычайно важна в период беременности! Имея опыт ведения беременности у пациенток с трансплантированной почкой с 2000 года, можем отметить, что те женщины, у которых коррекция дозы препаратов осуществлялась своевременно, во время беременности не имели эпизодов дисфункции трансплантата.

Функция почечного трансплантата оценивается на основании состояния пациентки,  данных анализов крови и мочи. Контроль анализов крови и мочи проводится не реже 1 раза в 2 недели в I и II триместрах беременности и еженедельно в III триместре беременности.

Для женщин-реципиенток нефротрансплантата обязательным является контроль за уровнем артериального давления. Для пациентки с трансплантированной почкой необходимо ежедневное измерение АД, а в случае его повышения – немедленное обращение к врачу.

Важно отметить, что беременность у женщин с пересаженной почкой следует относить к беременности высокого риска. Ряд контролируемых параметров может существенно отличаться от нормативных показателей обычной беременности. Поэтому важна их правильная интерпретация врачами, знакомыми с данной проблемой. Кроме того, в период беременности у таких пациенток могут возникнуть специфические осложнения, справиться с которыми могут только специалисты с опытом работы по данной проблеме. У таких женщин чаще развивается анемия, вирусно-бактериальные инфекции, гипертензивные нарушения. Несвоевременная и/или неправильно подобранная терапия может не только повлиять на течение беременности, но и усугубить состояние пересаженной почки. В связи с этим, лечение этих пациентов должно осуществляться высококвалифицированными опытными специалистами.  

Вместе с тем, наш длительный накопленный опыт беременности и родов у реципиенток почечного трансплантата продемонстрировал высокие возможности благоприятного завершения гестационного процесса и рождения детей, не имеющих аномалий и отклонений развития. Залогом успеха является осуществление контроля на всех этапах ведения пациенток  с трансплантированной почкой на базе перинатального центра с участием мощной мультидисциплинарной команды врачей - акушеров-гинекологов, трансплантологов, нефрологов, неонатологов, хирургов.