Ведение беременности у женщин с онкологическими заболеваниями

ПЕРВИЧНОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Если злокачественная патология впервые обнаруживается в процессе вынашивания ребенка, перед женщиной, ее супругом, семьей и доктором встает трудный выбор: прервать беременность или пролонгировать ее, сохранив жизнь малышу, тем самым увеличив возможные риски для здоровья и жизни матери. Решение в этой ситуации часто принимается в соответствии с религиозными и этическими принципами или эмоционально, что в ряде случаев может привести к противоречию между оптимальной терапевтической тактикой для матери и нормальным течением беременности, развитием плода.

До сих пор в представлениях многих людей главенствует догма: если онкология диагностируется во время беременности – необходимо экстренно прервать ее.  Однако в последние годы активно и весьма успешно внедряются в практику новые программу лечения с применением препаратов, которые не оказывают негативного влияния на развитие плода во II и III триместрах беременности, что требует пересмотра данного мнения. В результатах многочисленных исследований показано, что беременность при своевременно начатом лечении не усугубляет прогноза при таких заболеваниях как лимфома, острые и хронические лейкозы, рак молочной железы, меланома и другие, а некоторые виды полихимиотерапии не имеют опасного действия на здоровье новорожденного.

Существует еще одна «догма», не имеющая под собой ни единого научного аргумента: дети, рожденные женщинами с онкологией, здоровыми быть не могут. Тут стоит отметить, что многолетние наблюдения за данной категорией пациентов позволяют доказательно утверждать: риск аномалий врожденного характера у малышей, матери которых проходили лечение, не выше общего риска в популяции.

За 15-летний период в нашем Центре проведено почти 600 беременностей у женщин с различными онкологическими заболеваниями, совместно с РОНЦ им. Н.Н. Блохина и Гематологическим научным центром Министерства здравоохранения Российской Федерации. Среди них: лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, хронические и острые лейкозы, опухоли детского возраста, рак молочной железы, рак шейки матки, опухоли яичников, рак щитовидной железы и другие.  Опыт Центра по ведению беременности у женщин с онкологическими заболеваниями сопоставим с мировыми данными.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Из всех онкологических заболеваний, диагностируемых во время беременности, чаще других встречаются гемобластозы – опухолевые заболевания системы крови, второе место занимает рак молочной железы. Среди онкогематологических заболеваний (гемобластозы), по классификации ВОЗ, выделяют следующие группы: миелопролиферативные, лимфопролиферативные, гистиоцитарные. К лимфопролиферативным заболеваниям относятся: острые лимфобластные лейкозы, лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз и множественная миелома. У женщин репродуктивного возраста из лимфопролиферативных заболеваний наиболее часто выявляются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. К миелопролиферативным заболеваниям относятся: все острые нелимфобластные лейкозы, хронический миелолейкоз, хронические миелопролиферативные заболевания, среди них эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия (эритремия) и первичный миелофиброз (сублейкемический миелоз). Гистиоцитарные опухоли у женщин репродуктивного возраста встречаются крайне редко.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ В ЦЕНТРЕ

В ведении беременности у будущих мам с диагностированной онкологией в Центре принимает участие мультидисциплинарная команда специалистов, состоящая из акушера-гинеколога, онколога, гематолога, терапевта, генетика, неонатолога, психолога и других. Вне зависимости от типа опухоли, срока беременности, вида противоопухолевой терапии существует так называемый «золотой стандарт» лечения онкологии во время беременности:

1. сохранить здоровье матери и начать лечение онкологического заболевания;
2. защитить плод от тератогенного и повреждающего воздействия противоопухолевой терапии;
3. по возможности сохранить репродуктивную функцию женщины для последующих беременностей.

Итогом нашей работы по ведению беременностей у пациенток с онкологией является значительное снижение частоты искусственного прерывания беременности и, как результат, сохранение жизни ребенка - снижение потерь беременности, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, антенатальной гибели плода - при некоторых онкологических заболеваниях, в частности, при хронических миелопролиферативных заболеваниях - в 10 раз. Совместно с онкологами разработаны и применяются алгоритмы лечения, принципы ведения беременности и своевременной коррекции возникших осложнений, что способствует снижению числа осложнений во время беременности. При изучении здоровья новорожденных у матерей с онкологическими заболеваниями выявлено, что они не отличаются от детей, рожденных у здоровых женщин.