ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Исследование системы гемостаза
Система гемостаза выполняет в организме функции поддержания постоянного уровня вязкости крови, остановки кровотечений при повреждениях стенок сосудов, растворения тромбов, выполнивших свою функцию. Нарушения ее баланса встречаются очень часто при патологических и физиологических состояниях, включая беременность.
Материал для исследования – кровь с цитратом натрия (9:1). Сдача крови осуществляется в утреннее время, натощак. Обязательно пить воду перед процедурой.
Коагулограмма
Ориентировочное исследование системы гемостаза включает: фибриноген, ПВ, протромбин по Квику, МНО, АЧТВ, тромбиновое время.
Фибриноген
Белок-предшественник фибрина, который является основой сгустка при свёртывании крови.
Исследование рекомендовано для:
Протромбиновое время (ПВ),Протромбин по Квику,
Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, которые характеризуют состояние свертывающей системы внешнего пути свертывания
Исследование рекомендовано для:
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
Скрининговый тест, который используется для оценки эффективности внутреннего пути свертывания.
Исследование рекомендовано для:
МНО (международное Нормализованное Отношение)
МНО - способ представления результатов протромбинового теста, который рекомендован комитетом экспертов ВОЗ для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
Тромбиновое время (ТВ)
Тромбиновое время - срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит от количества, функций фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.
Исследование рекомендовано для:
Определение активности антитромбина III в крови
Антитромбин III – главный антикоагулянт. Дефицит АТ повышает вероятность тромбоза в 16-18 раз. Низкий уровень АТ III в ранние сроки беременности может быть причиной развития тромботических поражений плаценты и возникновения нарушений плацентарной функции.
Исследование рекомендовано для:
Исследование уровня протеина С в крови
Протеин С –важнейший естественный ингибитор свёртывания. Это витамин К-зависимый протеин, который косвенно активирует фибринолиз и ограничивает размеры тромба. Дефицит Протеина С повышает вероятность тромбоза в 16-18 раз.
Исследование рекомендовано для:
Определение активности протеина S в крови
Протеин S является одним из основных компонентов противосвертывающей системы крови наряду с антитромбином и протеином С. Недостаток протеина S повышает риск тромбоза в 16-18 раз, приводит к осложнению течения беременности.
Исследование рекомендовано для:
Диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ типа II)
Гепарин - индуцированная тромбоцитопения. Это осложнение развивается на фоне приема гепарина, сопровождается иммунной реакцией организма и обязательно резким падением тромбоцитов, что приводит к увеличению риска тромбоза.
Д-димер
Маркер тромбообразования и фибринолиза, продукт деградации фибрина, который входит в состав тромба. Повышенный уровень Д-димера обнаруживается при разных состояниях, связанных с активацией коагуляции. Тест на Д-димер является высокочувствительным тестом, но низкоспецифичным. Высокий уровень Д-димеров может быть обусловлен многими причинами: беременность, опухоль, инфекционный процесс, пожилой возраст. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень Д-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня.
РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина)
Качественной тест оценки содержания РФМК в плазме крови. РФМК - маркер тромбинемии как одного из основных признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
Исследование рекомендовано для:
Определение волчаночного антикоагулянта двумя независимыми тестами (тест с разбавленным ядом гадюки Рассела и с кварцевым активатором)
По рекомендации ISTH «Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу» определение волчаночных антикоагулянтов (ВА) в плазме крови необходимо проводить двумя независимыми тестами, включающими скрининговые и подтверждающие пробы.
Волчаночный антикоагулянт – лабораторный критерий, включенный в диагностику АФС, относится к иммуноглобулинам класса IgG. Волчаночные антикоагулянты образуются в организме в результате аутоиммунных нарушений и после инфекционных воздействий. ВА повышает риск тромбоэмболии и может быть причиной тромбозов.
Исследование рекомендовано для:
Комплекс исследований для диагностики болезни Виллебранда
Болезнь Виллебранда – врожденная патология гемостаза, проявляющаяся повышенной кровоточивостью. Болезнь Виллебранда характеризуется спонтанным образованием подкожных петехий, экхимозов, кровотечениями из носа, ЖКТ, полости матки, избыточной потерей крови после травм и операций, гемартрозами.
В комплекс исследований для диагностики болезни Виллебранда входят три теста:
Исследование рекомендовано для:
Мониторинг терапии гепарином (определение анти Xa-активности)
Анализ на анти-Ха активность дает информацию о количестве гепарина в крови. Кровь на анализ анти-Ха активность необходимо сдать спустя 3,5-4 часа после последней инъекции гепарина.
Исследование рекомендовано для:
Агрегация тромбоцитов
Для оценки функции тромбоцитов, диагностики большинства наследственных и приобретенных тромбоцитопатий проводится анализ с индукторами агрегации тромбоцитов : АДФ, эпинефрин (адреналин), коллаген, ристомицин.
Исследование рекомендовано для:
Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэлластометрии (общий путь свертывания)
Тромбоэлластометрия – способ интегральной оценки функционирования прокоагулянтного, тромбоцитарного звеньев, фибринолитической системы и антикоагулянтного звена.
Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (внешний путь свертывания крови)
В тесте EXTEM активация свертывания проводится тканевым фактором.
Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (внутренний путь свертывания крови)
В тесте INTEM активация свертывания проводится тромбопластином.
Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (функциональный фибриноген)
В тесте FIBTEM активация свертывания проводится тканевым фактором. Одновременно с этим блокируются тромбоциты и оценивается вклад фибриногена в образование сгустка.
Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (оценка фибринолиза)
В тест APTEM активация свертывания проводится тканевым фактором. Одновременно с этим добавляется ингибитор фибринолиза, что позволяет подтвердить гиперфибринолиз.
Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (оценка влияния гепарина на свертывание крови)
В тесте HEPTEM активация свертывания проводится тромбопластином с гепариназой.
Определение скорости формирования сгустка методом Тромбодинамика
Данный метод предназначен для ранней диагностики нарушений системы свертывания крови – выявления рисков кровотечений и тромбообразования.
Исследование рекомендовано для:
Определение содержания протеазы ADAMTS-13 и антител к ней в плазме крови
Методом ИФА проводится диагностика генетической и приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП). Это системная форма тромботической микроангиопатии (ТМА), в основе которой лежит тромбообразование в микроциркуляторном русле из-за дефицита ADAMTS13.