Исследование системы гемостаза

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Скрининговый тест, используемый преимущественно для оценки эффективности внутреннего пути свертывания.

Исследование рекомендовано для:

• предоперационного скрининга
• первичной оценки системы гемостаза (внутренний путь)
• мониторинга терапии нефракционированным гепарином (НФГ)
• выявления волчаночных антикоагулянтов
• определения антикоагуляции при приеме дабигатрана (прадакса)

Фибриноген по Клауссу

Белок-предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свёртывании крови.

Исследование рекомендовано для:

• предоперационного обследования пациентов
• диагностики ДВС-синдрома
• контроля гемостаза при заболеваниях печени
• контроля гемостаза во время беременности 
• контроля гемостаза при приеме оральных контрацептивов
• контроля гемостаза при воспалительных процессах

Протромбин по Квику, Протромбиновое время (PT)

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы. Определение протромбинового времени и протромбина по Квику - способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания.

Исследование рекомендовано для:

• первичной оценки состояния системы гемостаза (внешний путь свертывания)
• предоперационного обследования пациентов
• мониторинга терапии варфарином (непрямые антикоагулянты)
• контроля гемостаза при болезнях печени
• определения антикоагулянтной активности крови при приеме ривароксабана (ксарелто)

МНО(Международное Нормализованное Отношение)

МНО - способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный комитетом экспертов ВОЗ для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Значение МНО определяются лечащим врачом и зависит от терапевтических целей.

Тромбиновое время (ТВ)

 Тромбиновое время  - срок в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

Исследование рекомендовано для:

• выявления наследственного дефицита или дефектов фибриногена
• оценки финальной стадии каскада свертывания
• оценки антикоагулянтной активности крови при приеме дабигатрана (прадакса)

АТ-III (Антитромбин III тест)

Антитромбин III – главный эндогенный антикоагулянт, необходим для эффективной терапии гепаринами, в случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. Дефицит АТ повышает вероятность тромбоза в 16-18 раз. Низкий уровень АТ III в ранние сроки беременности может быть причиной развития тромботических поражений плаценты и возникновения нарушений плацентарной функции.

Исследование рекомендовано для:

• диагностики наследственного дефицита антитромбина III
• предоперационного обследования пациентов
• обследования пациентов перед назначением оральных контрацептивов
• контроля АТ III на фоне терапии гепарином

Протеин C-тест

Протеин С – один из важнейших естественных ингибиторов свёртывания. Это витамин К-зависимый протеин, который косвенно активирует фибринолиз и ограничивает размеры тромба. Дефицит Протеина С повышает вероятность тромбоза в 16-18 раз.

Исследование рекомендовано для:

• диагностики наследственного дефицита у пациентов склонных к тромбозам

• контроля гемостаза при приеме оральных контрацептивов
• диагностики ДВС-синдрома
• контроля гемостаза при заболеваниях печени
• контроля гемостаза при воспалении
• контроля гемостаза при сепсисе
• контроля гемостаза при приеме непрямых оральных антикоагулянтов и дефиците витамина К

Д-димер

Маркером тромбообразования и фибринолиза является Д-димер – специфический продукт деградации фибрина, входящий в состав тромба. Повышенный уровень Д-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции. Тест на Д-димер является высокочувствительным тестом, но присутствие Д-димеров может быть обусловлено другими причинами (опухоли, воспаление, инфекционный процесс, некроз, пожилой возраст, беременность).  У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень Д-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня.

РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина)

Процесс образования мономеров фибрина является промежуточной стадией в синтезе фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. Таким образом, определение РКМФ служит тестом для диагностики активации свёртывания крови внутри сосудов.

Исследование рекомендовано для:

• предоперационного обследования пациентов
• диагностики ДВС-синдрома
• контроля гемостаза при антикоагулянтной терапии

Определение волчаночного антикоагулянта (LA1, LA2) (тест с разбавленным ядом гадюки Рассела)

Волчаночный антикоагулянт – лабораторный критерий включенный в диагностику АФС, относится к иммуноглобулинам класса IgG. Волчаночные антикоагулянты образуются в организме в результате аутоиммунных нарушений и после инфекционных воздействий. ВА повышает риск тромбоэмболии и может быть причиной тромбозов.

Исследование рекомендовано для:

• контроля гемостаза пациентов с рецидивирующими венозными и артериальными тромбозами различной локализации
• контроля гемостаза при невынашивании беременности (внутриутробная гибель плода, выкидыши)
• контроля гемостаза при умеренной тромбоцитопении, сочетающейся с тромбозами
• уточнения причины удлинения АЧТВ

Определение фактора Виллебранда

Фактор фон Виллебранда - принимает участие в остановке кровотечения и активирует тромбоциты в месте повреждения сосудистой стенки, стабилизирует VIII фактор свертывания крови, является  белком острой фазы воспаления.

Исследование рекомендовано для:

• диагностики болезни Виллебранда
• контроля гемостаза при частых и/или длительных кровотечениях, особенно у детей
• определения причины снижения активности VIII фактора свертывания крови

Мониторинг НМГ (определение анти Xa-активности)

Анализ на анти-Ха активность – дает информацию о количестве низкомолекулярного гепарина (НМГ) в крови. По результатам исследования определяют, насколько угнетена активность IIа и Xа факторов свертывания крови.

Кровь на анализ анти-Ха активность необходимо сдать спустя 3-4 часа после последнего приема гепарина!

Исследование рекомендовано для:

• контроля гемостаза на фоне терапии низкомолекулярными гепаринами при геморрагиях
• контроля гемостаза на фоне терапии низкомолекулярными гепаринами при почечной недостаточности
• контроля гемостаза на фоне терапии низкомолекулярными гепаринами при массе тела менее 50 и более 100 кг
• контроля гемостаза на фоне терапии низкомолекулярными гепаринами при длительной терапии низкомолекулярными гепаринами (более 7-10 дней)

Интерпретация результатов: Терапевтическая область: 0,5-1,0 анти-Xa ЕД

Профилактическая область: 0,2-0,4 анти-Xa ЕД

Тромбоцитарный гемостаз

Агрегация тромбоцитов

Для оценки функции тромбоцитов, диагностики большинства наследственных и приобретенных тромбоцитопатий проводится анализ с индукторами агрегации тромбоцитов (АДФ, эпинефрин (адреналин), коллаген, ристомицин).

Исследование рекомендовано для:

• контроля гемостаза на фоне терапии антиагрегантами (аспирин, тромбо-асс, курантил, трентал)

 Интегральные (глобальные) тесты гемостазиологических исследований

Тромбоэлластография и тромбодинамика, позволяют оценить систему гемостаза в целом – сосудисто-тромбоцитарное и плазменное звено, фибринолитическую систему.

Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэлластографии (ТЭГ)

Тромбоэлластография – способ интегральной оценки функционирования прокоагулянтного, тромбоцитарного звеньев, фибринолитической системы и антикоагулянтного звена. Метод тромбоэлластографии регестрирует изменение вязко-упругих свойств образца крови в процессе свертывания, графически отображая процесс полимеризации фибрина, а также последующий лизис сгустка.

Исследование рекомендовано для:

• предоперационного обследования пациентов
• контроля гемостаза на фоне терапии антиагрегантами и/или антикоагулянтами
• диагностики кровотечений

Определение скорости формирования сгустка методом Тромбодинамика

Данный метод является глобальным тестом для ранней диагностики нарушений системы свертывания крови – выявления рисков кровотечений и тромбообразования. Тромбодинамика дает наглядное представление о различных состояниях свертывающей системы крови.

Исследование рекомендовано для:

• диагностики гиперкоагуляционных состояний и, в том числе в послеоперационном периоде
• мониторинга и контроля эффективности антикоагулянтной терапии (НФГ, НМГ, варфарин, дабигатран, ривароксабан)
• диагностики гипокоагуляционных состояний при дефиците факторов свертывания 
• контроля эффективности заместительной терапии  дефицита факторов свертывания крови 

Определение содержания протеазы ADAMTS-13 и антител к ней в плазме крови методом ИФА проводится для верификации генетической и приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) - системной формы тромботической микроангиопатии (ТМА), в основе которой лежит тромбообразование в микроциркуляторном русле ряда органов, опосредованное сверхкрупными мультимерами фактора фон Виллебранда в условиях дефицита ADAMTS13.