Исследование системы гемостаза

Коагулограмма

Ориентировочное исследование системы гемостаза включает: фибриноген, ПВ, протромбин по Квику, МНО, АЧТВ, тромбиновое время.

Фибриноген

Белок-предшественник фибрина, который является основой сгустка при свёртывании крови.

Исследование рекомендовано для:

• предоперационного обследования пациентов
• контроля гемостаза при заболеваниях печени
• контроля гемостаза во время беременности 
• контроля гемостаза при приеме оральных контрацептивов
• диагностики ДВС-синдрома
• контроля гемостаза при воспалительных процессах

Протромбиновое время (ПВ),Протромбин по Квику,

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы,  которые характеризуют состояние свертывающей системы внешнего пути свертывания

Исследование рекомендовано для:

• первичной оценки состояния системы гемостаза (внешний путь свертывания)
• предоперационного обследования пациентов
• мониторинга терапии варфарином (непрямые антикоагулянты)
• контроля гемостаза при болезнях печени
• определения антикоагулянтной активности крови при приеме ривароксабана (ксарелто)

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Скрининговый тест, который используется  для оценки эффективности внутреннего пути свертывания.

Исследование рекомендовано для:

• первичной оценки системы гемостаза (внутренний путь)
• предоперационного скрининга
• мониторинга терапии нефракционированным гепарином (НФГ)
• выявления волчаночных антикоагулянтов
• определения антикоагуляции при приеме дабигатрана (прадакса)

МНО (международное Нормализованное Отношение)

МНО - способ представления результатов протромбинового теста, который рекомендован комитетом экспертов ВОЗ для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Тромбиновое время (ТВ)

 Тромбиновое время  - срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит от количества, функций фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

Исследование рекомендовано для:

• выявления наследственного дефицита или дефектов фибриногена
• оценки финальной стадии каскада свертывания
• оценки антикоагулянтной активности крови при приеме дабигатрана (прадакса)

Определение активности антитромбина III в крови

Антитромбин III – главный антикоагулянт. Дефицит АТ повышает вероятность тромбоза в 16-18 раз. Низкий уровень АТ III в ранние сроки беременности может быть причиной развития тромботических поражений плаценты и возникновения нарушений плацентарной функции.

Исследование рекомендовано для:

• диагностики наследственного дефицита антитромбина III
• предоперационного обследования пациентов
• обследования пациентов перед назначением оральных контрацептивов
• контроля АТ III на фоне терапии гепарином

Исследование уровня протеина С в крови

Протеин С –важнейший естественный ингибитор свёртывания. Это витамин К-зависимый протеин, который косвенно активирует фибринолиз и ограничивает размеры тромба. Дефицит Протеина С повышает вероятность тромбоза в 16-18 раз.

Исследование рекомендовано для:

• диагностики наследственного дефицита
• контроля гемостаза при приеме оральных контрацептивов
• диагностики ДВС-синдрома
• контроля гемостаза при заболеваниях печени
• контроля гемостаза при приеме непрямых оральных антикоагулянтов и дефиците витамина К

Определение активности протеина S в крови

Протеин S является одним из основных компонентов противосвертывающей системы крови наряду с антитромбином и протеином С. Недостаток протеина S повышает риск тромбоза в 16-18 раз, приводит к осложнению течения беременности.

Исследование рекомендовано для:

• диагностики наследственного дефицита протеина S
• диагностики ДВС-синдрома
• контроля гемостаза при заболеваниях печени
• контроля гемостаза при приеме непрямых оральных антикоагулянтов и дефиците витамина К

Диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ типа II)

Гепарин - индуцированная тромбоцитопения. Это осложнение развивается на фоне приема гепарина, сопровождается иммунной реакцией организма и обязательно резким падением тромбоцитов, что приводит к увеличению риска тромбоза.

Д-димер

Маркер тромбообразования и фибринолиза, продукт деградации фибрина, который входит в состав тромба. Повышенный уровень Д-димера обнаруживается при разных состояниях, связанных с активацией коагуляции. Тест на Д-димер является высокочувствительным тестом, но низкоспецифичным. Высокий уровень Д-димеров может быть обусловлен многими причинами: беременность, опухоль, инфекционный процесс, пожилой возраст.  У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень Д-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня.

РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина)

Качественной тест оценки содержания РФМК в плазме крови. РФМК -  маркер тромбинемии как одного из основных признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

Исследование рекомендовано для:

• предоперационного обследования пациентов
• диагностики ДВС-синдрома
• контроля гемостаза при антикоагулянтной терапии

Определение волчаночного антикоагулянта двумя независимыми тестами (тест с разбавленным ядом гадюки Рассела и с кварцевым активатором)

По рекомендации ISTH «Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу» определение волчаночных антикоагулянтов (ВА) в плазме крови необходимо проводить двумя независимыми тестами, включающими скрининговые и подтверждающие пробы.

Волчаночный антикоагулянт – лабораторный критерий, включенный в диагностику АФС, относится к иммуноглобулинам класса IgG. Волчаночные антикоагулянты образуются в организме в результате аутоиммунных нарушений и после инфекционных воздействий. ВА повышает риск тромбоэмболии и может быть причиной тромбозов.

Исследование рекомендовано для:

• контроля гемостаза пациентов с рецидивирующими тромбозами различной локализации
• контроля гемостаза при невынашивании беременности (внутриутробная гибель плода, выкидыши)
• уточнения причины удлинения АЧТВ

Комплекс исследований для диагностики болезни Виллебранда

Болезнь Виллебранда – врожденная патология гемостаза, проявляющаяся повышенной кровоточивостью. Болезнь Виллебранда характеризуется спонтанным образованием подкожных петехий, экхимозов, кровотечениями из носа, ЖКТ, полости матки, избыточной потерей крови после травм и операций, гемартрозами.

В комплекс исследований для диагностики болезни Виллебранда входят три теста:

• Исследование уровня антигена фактора Виллебранда
• Определение ристоцетин-кофакторной активности фактора Виллебранда
• Определение активности фактора VIII в плазме крови

Исследование рекомендовано для:

• диагностики болезни Виллебранда
• контроля гемостаза при частых и/или длительных кровотечениях, особенно у детей
• определения причины снижения активности VIII фактора свертывания крови

Мониторинг терапии гепарином (определение анти Xa-активности)

Анализ на анти-Ха активность  дает информацию о количестве гепарина в крови. Кровь на анализ анти-Ха активность необходимо сдать спустя 3,5-4 часа после последней инъекции гепарина.

Исследование рекомендовано для:

• контроля гемостаза на фоне терапии гепаринами при геморрагиях
• контроля гемостаза на фоне терапии гепаринами при почечной недостаточности
• контроля гемостаза на фоне терапии гепаринами при массе тела менее 50 и более 100 кг
• контроля гемостаза на фоне длительной терапии гепаринами (более 7-10 дней)

Агрегация тромбоцитов

Для оценки функции тромбоцитов, диагностики большинства наследственных и приобретенных тромбоцитопатий проводится анализ с индукторами агрегации тромбоцитов : АДФ, эпинефрин (адреналин), коллаген, ристомицин.

Исследование рекомендовано для:

• контроля гемостаза на фоне терапии антиагрегантами

Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэлластометрии (общий путь свертывания)

Тромбоэлластометрия – способ интегральной оценки функционирования прокоагулянтного, тромбоцитарного звеньев, фибринолитической системы и антикоагулянтного звена.

Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (внешний путь свертывания крови)

 В тесте EXTEM  активация свертывания проводится тканевым фактором.

Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (внутренний путь свертывания крови)

 В тесте INTEM  активация свертывания проводится тромбопластином.

Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (функциональный фибриноген)

 В тесте FIBTEM  активация свертывания проводится тканевым фактором. Одновременно с этим блокируются тромбоциты и оценивается вклад фибриногена в образование сгустка.  

Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (оценка фибринолиза)

 В тест APTEM   активация свертывания проводится тканевым фактором. Одновременно с этим добавляется ингибитор фибринолиза, что  позволяет подтвердить гиперфибринолиз.

Определение свертывающих свойств крови методом тромбоэластометрии (оценка влияния гепарина на свертывание крови)

 В тесте HEPTEM активация свертывания проводится тромбопластином с гепариназой.

Определение скорости формирования сгустка методом Тромбодинамика

Данный метод предназначен для ранней диагностики нарушений системы свертывания крови – выявления рисков кровотечений и тромбообразования.

Исследование рекомендовано для:

• мониторинга и контроля эффективности антикоагулянтной терапии (НФГ, НМГ, варфарин, дабигатран, ривароксабан)
• диагностики гиперкоагуляционных состояний, в том числе в послеоперационном периоде
• диагностики гипокоагуляционных состояний при дефиците факторов свертывания 

Определение содержания протеазы ADAMTS-13 и антител к ней в плазме крови 

Методом ИФА проводится диагностика генетической и приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП). Это системная форма тромботической микроангиопатии (ТМА), в основе которой лежит тромбообразование в микроциркуляторном русле из-за дефицита ADAMTS13.