Специфика возникновения заболевания

Термином олеогранулема в урологии обозначают патологические изменения и деформацию кожных покровов полового члена и его фасции, развивающиеся как последствия видения в ткани этого органа тех или иных маслянистых веществ. Введённое вещество может распространиться под кожу лобка или мошонки, что в дальнейшем усложняет лечение. Наличие инородных веществ под кожей половых органов может спровоцировать фимоз, то есть невозможность вывести головку органа за пределы крайней плоти.

Олеогранулема пениса – это не инфекция, не вирус, не следствие патологического развития половых органов, не результат увлечения алкоголем или пристрастия к курению. Чаще всего олеогранулема – это следствие вреда, который человек осознанно наносит себе сам в результате собственной безграмотности, отсутствия полового воспитания, подверженности стереотипам и другим негативным социальным явлениям. В этом парадокс, на который медики стремятся обратить внимание представителей сильного пола.

Группа риска

Итак, олеогранулема – своего рода негативное социальное явление, жертвами которого обычно становятся:

• мужчины, которым приходилось отбывать наказание в местах лишения свободы;
• молодые военнослужащие срочной службы;
• выпускники и воспитанники детских домов и других специальных воспитательных учреждений.

Ложное убеждение в том, что безопасно увеличить размер мужских наружных половых органов и улучшить эрекцию можно с помощью подкожных инъекций вазелина бытует в этих и других закрытых группах, где велико влияние старших или более авторитетных лиц на молодых неопытных. На самом деле такие членовредительские процедуры ни к чему, кроме болезненных воспалений мужских наружных половых органов, не приводят.

В медицинской практике последствием такого легкомысленного отношения к своему здоровью нередко становится и суицид. Это случалось, когда весьма запущенных случаях олеогранулемы после лечения врачам не удавалось вернуть человеку способность вести нормальную половую жизнь, и у мужчины формировалась тяжелая психологическая травма.

Олеогранулема полового члена. Этиология и патогенез

Вазелин распространяется между кожным покровом и оболочками пениса, действительно изменяя размеры органа. Но через некоторое время ткани вступают в реакцию, вызывающую искривление полового члена. Как скоро появятся первые признаки патологического изменения — зависит от состояния пациента. Промежуток с момента введения средства до обращения к врачу зависит от индивидуальных особенностей и может составлять от двух недель до 10 лет

Неспециалисты считают безопасными масляные или жировые составы. Одна из причин заблуждения — отсутствие реакции при использовании на теле. Но действие жира на кожный покров и под кожей принципиально различаются. Вещество вызывает аллергию, воспаление и нагноение. Ведь обычно пациенты вводят гели в септических условиях.

В развитии олеогранулемы выделяют несколько стадий:

• продуктивную,
• кистозную,
• гиалиноза (нарушения метаболизма с формированием плотных белковых масс),
  лимфатического отека,
• образования новых периферийных очагов гранулематоза.

То есть в основе патогенеза лежит неспецифический воспалительный процесс со склерозированием.

Использованный состав образует инфильтрат — скопление клеточных частиц с примесями крови и лимфы. В ограниченной воспаленной области собирается жидкость, а вокруг нее растет гранулированная ткань. Если лечение олеогранулемы отсутствует, то заболевание начинает прогрессировать. Ухудшается кровоснабжение в месте уплотнения. Местные нарушения крово- и лимфотока со вторичной инфекцией приводят к возникновению незаживающих язв, остро текущему воспалению. Внутри опухоли формируются кисты, которые через какое-то время начинают гноиться. Появляются свищи. Самая тяжелая стадия характеризуется увеличением пениса в диаметре. Легко прощупываются бугристые образования.

Процесс формирования олеогранулемы при отсутствии медицинской помощи распространяется на мошонку и пах, мочеиспускательный канал. Инфильтративное поражение соседних участков делает патологию по характеру роста схожей со злокачественными опухолями.

Лечение олеогранулемы полового члена

Радикальным является только оперативное лечение. Большинство больных поступают в клинику с осложненными формами заболевания, прежде всего гнойно-воспалительными

С целью санации в качестве подготовки больного к операции применяют антибактериальную терапию, местно мазевые повязки, ванночки с растворами антисептиков и антибиотиков, лазерные аппликации.

Попытки добиться рассасывания олеогранулемы с помощью консервативных мероприятий не только бесполезны, но и ведут к напрасной потере времени, в течение которого продолжается распространение гранулематозного инфильтрата. Оперативное лечение заключается в радикальном иссечении олеогранулемы в пределах здоровых тканей. Кожный дефект закрывают местными тканями при небольшом объеме поражения. При больших дефектах половой член погружают в мошонку с последующим его высвобождением на втором этапе лечения (операция Сапожкова—Рейха). Применяют методики одноэтапного закрытия дефектов с помощью перемещенных кожных лоскутов.

Лечение олеогранулемы полового члена только оперативное. Оно заключается в хирургическом иссечении олеогранулематозных инфильтратов. В ряде случаев это позволяет предупредить осложнения. Сложность операции зависит от количества введенного вещества. Если гранулема небольшая и располагается в области крайней плоти, то выполняется экономное удаление измененных тканей и кожи с ушиванием дефекта.

Если в патологический процесс вовлечены кавернозные тела полового члена, то для восстановления эректильной функции требуется имплантация протезов полового члена. Однако при этом, безусловно, повышается риск возникновения послеоперационных осложнений.

 Хирургическое лечение олеогранулемы полового члена

В большинстве случаев своевременная операция по удалению олеогранулемы позволяют добиться морфологического и функционального выздоровления со сравнительно быстрой реабилитацией больных

Сложность операции зависит от количества введенного вазелина или другого вещества. Если гранулема небольшая и располагается в области крайней плоти, то выполняется экономное удаление измененных тканей и кожи с ушиванием дефекта.

Однако чаще всего поражение кожи столь обширно, что приходится проводить операцию в два этапа: сначала иссекать измененную кожу всего полового члена с погружением его в подкожный тоннель передней поверхности мошонки (операция Райха, 1-й этап). Через 1,5-2 месяца выполняется 2-й этап операции Райха, отделение от мошонки полового члена с окончательным восстановлением его кожного покрова.

Если объем кожи мошонки не позволяет выполнить полноценную пластику, то выполняется пластика покровных тканей полового члена свободными кожными лоскутами, взятыми с предплечий, спины или боковой поверхности бедра пациента.

Если в патологический процесс вовлечены кавернозные тела полового члена, то для восстановления эректильной функции требуется имплантация протезов полового члена. Однако при этом, безусловно, повышается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Лечение олеогранулемы полового члена в 1-н этап

Консервативная терапия при олеогранулемах полового члена до настоящего времени не разработана и практически неэффективна, за редким исключением предоперационной санации имеющихся инфицированных язв и гнойных свищей в области полового члена. Поэтому методом выбора лечения пациентов с указанным заболеванием является оперативное вмешательство, тактика и объем которого зависят от характера и распространенности патологического процесса

Удаление олеогранулемы полового члена осуществляется операционным путём. В один этап проводится операция, только если гранулема небольших размеров располагается в области крайней плоти. Хирургическим путем иссекаются олеогранулематозные инфильтраты, благодаря чему удается эффективно устранить новообразования без последующих осложнений.