Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальный медицинский исследовательский центр
акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Реконструкция семявыводящих путей (вазовазоанастомоз и вазоэпидидимоанастомоз)
Реконструкция семявыводящих путей (вазовазоанастомоз и вазоэпидидимоанастомоз)
Азооспермия обусловлена нарушенной связью в отделах семявыносящих путей. Основная причина развития закупорки, или обтурации, — воспаление в придатках яичек. К бесплодию также приводят невылеченные травмы паховой области, хирургические повреждения органов малого таза, сдавливание семявыносящих протоков кистами.
Выделяют два типа закупорки (обтурации):
- одностороннюю,
- двухстороннюю.
В первом случае количество сперматозоидов значительно ниже нормы. Во втором — половые клетки отсутствуют.
При диагностике обтурационного бесплодия андролог определяет место и протяженность закупорки. Последний показатель определяет успех устранения обтурации.
Лечение обтурационного бесплодия только хирургическое. Заключается в восстановлении проходимости. Операция представляет собой иссечение тканей. Кроме того, применяют пластические методики:
- вазовазоанастомоз,
- вазоэпидидимоанастомоз.
Вазовазоанастомоз
Метод подходит при обтурационной форме мужского бесплодия, вызванного вазэктомией, — радикального метода контрацепции, при которой протоки хирургически перевязывают или пересекают. Хирурги соединяют семявыносящие пути с использованием одного из двух способов.
- С применением эндопротеза, который удаляют через 8-12 суток после вмешательства. Максимальная длина разреза кожи — шесть сантиметров. Локализация паховая или мошоночная в зависимости от уровня анастомоза. Проток и его края размещают так, чтобы в предполагаемом месте соединения отсутствовало натяжение. Далее вводят мягкий протез и выводят семенной путь в операционную рану. Накладывают швы на переднюю стенку, после поворота — на заднюю, не трогая слизистую оболочку. Затем послойно зашивают рану.
- Операция без использования протеза проводится аналогично. Принципиальные отличия — в типе швов.
Вазоэпидидимоанастомоз
Представляет собой соединение протока и придатка. Возможно применение следующих методик:
- «бок в бок»,
- «конец в бок»,
- «конец в конец»,
- с частичным иссечением придатка,
- без резекции.
Часто андрологи используют метод «конец в бок». Разрезают кожу на мошонки и обнажают семенной канатик. Его вместе с яичком помещают в рану. Вскрытие влагалищной оболочки позволяет провести осмотр, пальпацию для оценки органов мошонки, выявления свободной жидкости. Часто при обструктивной азооспермии головка и тело придатка выше места закупорки увеличены, в оболочке находятся сперматозоиды.
Далее выделяют проток и пересекают, в просвет вводят изотонический раствор натрия хлорида. Свободное прохождение жидкости подтверждает, что проходимость есть.
Потом вскрывают оболочку и рассекают проточную петлю. Выделившуюся жидкость оценивают под микроскопом. Если ее нет или в составе отсутствуют сперматозоиды, то процедуру повторяют выше.
Новости центра
