Этиология

Относительно этиологии стриктур уретры высказаны различные мнения. Это преимущественно приобретенное заболевание. Патологический процесс локализуется обычно у наружного отверстия. М. Е. Stewens (1936) представил сборную статистику, охватившую 786 наблюдений стриктур уретры у женщин, из которых 328 были посттравматического характера, а 458 — следствием хронического воспаления. Стенозы дистального отдела уретры чаще встречаются у детей. Е. Johnson (1973) наблюдал 369 девочек со стенозом уретры. P. May и В. Lux (1979) наблюдал 210 девочек в возрасте от 2 до 15 лет с врожденным стенозом дистального отдела уретры. Преимущественно стеноз уретры наступает в результате сдавления фиброзной тканью, развивающейся вокруг нее вследствие травмы или хронической инфекции.

Методы диагностики стриктуры мочеиспускательного канала

Стриктура уретры диагностируется на основании информации, полученной от пациента в разрезе истории заболевания, а также физического, рентгенологического, эндоскопического методов диагностики. Пациенты с жалобами, которые классифицируются как симптомы стриктуры уретры, подвергаются тщательному обследованию

• При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины - заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры.
• У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
• Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При стриктурах уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
• УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
• Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры уретры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
• Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) позволяют осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры мочеиспускательного канала

В начале 20 века были разработаны операции иссечения стриктуры с последующим сшиванием здоровых участков уретры методом «конец в конец» или операции иссечение-анастомоз.

“Золотым стандартом” лечения стриктур любой протяженности являются открытые уретропластики.
В зависимости от причины сужения уретры, её протяженности, степени сужения, возраста пациента и т.д. могут быть выполнены:

• Открытая операция с выполнением резекции уретры в зоне стриктуры в пределах здоровых тканей и сшиванием концов резецированной уретры «конец в конец»
• Анастомотическая уретропластика – открытая операция, применяемая при лечении больших по протяженности стриктурах уретры, когда отдельные пораженные участки уретры замещаются тканевыми трансплантатами собственного организма – кожей, влагалищной оболочкой яичка, слизистой оболочкой щеки и др.
• Эндоскопическая операция – внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ), но, по мнению большинства специалистов, допустима при стриктурах, но не облитерациях уретры, протяженность которых не превышает 1,0 см.