Наблюдение недоношенных детей, рожденных с  экстремальный и очень низкой массой тела

Основными направлениями наблюдения недоношенного ребенка

1. Оценка физического развития (динамика увеличения длины тела и массы тела, окружности головы).  Глубонедоношенный ребенок оценивается на скорректированный возраст, то есть возраст, когда он должен был родиться.  Скорректированный возраст легко самостоятельно определить, если вычесть из паспортного возраста (реальный возраст ребенка в неделях) количество недель, недостающих до 40 недель  (например, если паспортный возраст 3 месяца, а ребенок родился в 32 недели, скорректированный возраст соответствует   1 месяцу).  Соответствие физического развития ребенка скорректированному возрасту с дальнейшим «скачком роста» и приближение физического развития паспортному - является главным показателям здоровья недоношенного малыша.
2. Правильная организация вскармливания недоношенного ребенка: грудное вскармливание с добавлением усилителя грудного молока (фортификатора), использование молочной смеси для недоношенного ребенка, время перехода на адаптированную молочную смесь, подбор лечебного питания (при наличии проблем), своевременное и последовательное введение продуктов прикорма - является очень важным вопросом для здоровья ребенка.
3. Анемия недоношенных - частая проблема недоношенного ребенка, обусловленная преждевременным рождением,  незрелостью и недостаточным накоплением железа, фолиевой кислоты и других микронутриентов в организме малыша.  Своевременная профилактика и лечение данного состояния является важным условием для активного роста и правильного психомоторного  развития ребенка.
4. Бронхолегочная дисплазия (БЛД)- это заболевание, связанное с  незрелостью  легочной ткани вследствие недоношенности. БЛД  может протекать легко,  не требовать лечения, а только наблюдения и самостоятельно разрешаться к 3 годам. Но может протекать с клиническими признаками дыхательной недостаточности, обструктивным  синдромом, что требует наблюдения и лечения у пульмонолога.
5.  Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: колики, срыгивания, запоры, которые сопряжены с незрелостью нервной и ферментативной систем  желудочно-кишечного тракта и часто самостоятельно проходят по мере роста ребенка, однако могут потребовать коррекции, если они связаны с другими  беспокойствами (отсутствие прибавки в весе, отказом от еды и другие).
6. Аллергические реакции - могут возникать при пищевой непереносимости отдельных компонентов смеси, прикорма и сопровождаются высыпаниями на коже, сухостью кожи и даже кожным зудом. Также проявлениями пищевой  непереносимости могут колики, нарушения стула (диарея или запор, слизь и кровь в стуле).
7. Дефицит витамина Д (рахит)- недоношенные дети являются группой риска по данному заболеванию, связанного с недостаточным поступлением витамина Д в организм в связи с высокими темпами роста ребенка.  Назначение адекватной дозы  витамина Д, помогут профилактировать данное состояние.

8. Вакцинопрофилактика недоношенного ребенка – необходимый и ответственный этап в жизни недоношенного ребенка. В первые месяцы после рождения ребенок имеет противопоказания к вакцинации, исключение составляет иммунизация против респираторно-синтициальной вирусной инфекции ( это введение готовых антител- белков, которые помогают справиться с инфекцией), которая является причиной заболевания дыхательных путей недоношенного ребенка , тяжело протекать и требовать стационарного лечения вплоть до реанимационных мероприятий. Основные этапы вакцинации проводяться на амбулаторном этапе с учетом особенностей здоровья недоношенного малыша. Детям, имеющим диагноз: бронхолегочная дисплазия, помимо проведения иммунизации против респираторно-вирусной инфекции, которая состоит из 5 введений,  важным является вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции.

9. Динамическое наблюдение невролога, офтальмолога – главные специалисты для недоношенного  малыша, которые помогут предотвратить или своевременно выявить такие тяжелые состояния как ретинопатия недоношенных, отклонения в двигательной и психоречевой сфере. 

10. Консультация хирурга-ортопеда- является неотъемлемым в структуре наблюдения недоношенного ребенка. Своевременное выявление незрелости или дисплазии тазобедренных суставов, связанных с преждевременным рождением ребенка являются важными в первые месяцы жизни и легко поддаются коррекции. Паховые грыжи- одно из частых заболеваний недоношенного ребенка, обусловленного незрелостью,  когда кольцо пахового канала остается открытым и при наличии таких располагающих факторов, как колики, запоры способствуют выходу петель кишечника через паховое кольцо. В таких случаях осмотр детского хирурга является обязательным.

11. Консультация эндокринолога - может потребоваться, если в первые недели жизни недоношенный ребенок имел снижение или повышение уровня глюкозы крови, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы. Многие из этих состояний являются транзиторными, то есть бесследно проходят, однако разрешить все сомнения поможет  консультация  эндокринолога. У недоношенных детей может встречаться такое заболевание, как остеопения- нарушение минерализации костной ткани, связанной с преждевременным рождением, данное состояние требует наблюдения и адекватного применения витамина Д, кальция и фосфора.