Омфалит новорожденных

Клинические формы:

• простой омфалит

• флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный)
• некротический омфалит

Простой омфалит

Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок):

• Локальное покраснение
• Отек пупочного кольца
• Инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца
• Длительно не заживающая пупочная ранка,  из которой  имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое
• Периодически пупочная ранка покрывается коркой
• Неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки
• Возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса
• Общее состояние ребенка при этом не страдает

Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный): помимо вышеописанных симптомов отмечается:

• Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани
• Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка
• Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком
• Выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область
• Флегмона передней брюшной стенки.
• Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

Некротический омфалит

Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.

• Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
• Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
• Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

Диагностика 

Назначаются следующие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови 
• Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
• Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
• Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).

Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита)

Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:   

• консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
• требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
• требуется хирургическое вмешательство;
• назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Дополнительно при некротической форме омфалита:

• консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
• требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
• требуется хирургическое вмешательство,
• назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Лечение

Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. В случае неэффективности лечения в течение трех дней, проводиться смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим),  дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение  не требуется.

Профилактика

Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.

Соблюдение  Техники действий  пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.

Ведение пупочного остатка «сухим способом».

Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.