ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ

Причины возникновения

Пилоростеноз в большинстве случаев имеет мультифакториальную природу. Предрасположенность к пилоростенозу связана с полиморфизмом гена NOS1, картированного в 12q24.2 – q24.31. 

Причинами формирования пилоростеноза указывают незрелость пилоруса, повышенный уровень гастрина у матери и ребенка. Гипертрофия мышечного слоя развивается после рождения. Просвет выходного отдела желудка суживается в основном за счет утолщения передней и верхней стенки. За счет этого привратник приобретает веретенообразную форму. Сужение просвета привратника происходит постепенно, что приводит к нарушению эвакуации в 12-перстную кишку.

Клинические проявления 

Типичная клиническая картина развивается на фоне полного здоровья у ребенка 3-6 недель жизни, когда появляется обильная рвота съеденной пищей без примеси желчи. В короткие сроки появляется рвота «фонтаном», объем ее нередко превышает количество питания. Ребенок жадно сосет, выглядит голодным, однако вскоре после кормления рвота повторяется. В рвотных массах может быть обнаружена примесь свежей или измененной крови, нередко они принимают характер «кофейной гущи» вследствие кровоточивости раздраженной слизистой оболочки желудка и дистального эзофагита. Постепенно уменьшается количество стула.

Диагностика

При клиническом осмотре выявляется вздутие живота в эпигастральной области, которое исчезает после рвоты. Поглаживание в эпигастральной области вызывает усиление перистальтики желудка, которое можно наблюдать  в виде волн через переднюю брюшную стенку, при этом желудок принимает форму «песочных часов». Последний симптом является постоянным признаком заболевания.

Методом выбора для подтверждения диагноза гипертрофического пилоростеноза является ультразвуковое исследование. При этом выявляется 95%-98% всех случаев пилоростеноза.

Методы  лечения

Единственным методом лечения пилоростеноза является хирургическое вмешательство, которое может быть выполнено только после тщательной предоперационной подготовки, используя декомпрессию желудка и инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного и кислотно-основного баланса.

Операцией выбора является пилоромиотомия по Фреде-Рамштеду, которую выполняют лапароскопическим доступом.