Частота встречаемости

Пороки матки и влагалища наблюдаются у 4,3-6,7% женщин репродуктивного возраста, при бесплодии этот показатель может достигать 8%, а у пациенток с привычным невынашиванием беременности - 12,6-18,2%. Наиболее часто встречаются - удвоение матки, двурогая матка, внутриматочная перегородка, однорогая матка. Внутриматочная перегородка наблюдается от 1:200 до 1:600 новорожденных девочек. У каждой 4000-5000 наблюдается аплазия матки и влагалища, а в 1:50000 – новорожденных экстрофия мочевого пузыря или клоакальный порок развития.

Причины возникновения врожденных пороков развития матки и влагалища до настоящего времени изучены недостаточно. Большинство исследователей считают, что в их генезе лежат наследственные факторы, биологическая неполноценность половых клеток и воздействие вредных физических, химических и биологических агентов.

Клинические проявления

Аномалии половых органов, в зависимости от формы и вида, клинически характеризуются появлением болей с началом менструаций, невозможностью половой жизни, отсутствием менструаций,

а так же являются причиной нарушения репродуктивной функции (бесплодие и потери беременности) более чем у 80% пациенток.

Диагностика

Отделение оперативной гинекологии использует новейшие методы дооперационного обследования и послеоперационного мониторинга больных с пороками развития мочеполовых органов. Алгоритм обследования основан на использовании медико-генетического, гинекологического исследований, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, экскреторной урографии, лапароскопии и гистероскопии. В отделении разработаны и внедрены в практику алгоритмы предоперационного обследования, включающие новейшие методы визуализации (спиральную компьютерную томографию, функциональную магнитно-резонансную томографию).

Функциональная МРТ представляет особую ценность при диагностике и верификации сложных и атипичных форм аномалий матки, а также при наличии сочетанной гинекологической патологии; позволяет оценить кровоток в миометрии при различных аномалиях матки, в том числе во внутриматочной перегородке, разработать рекомендации по хирургической тактике и ведению беременности.
Лапароскопия в сочетании с гистероскопией позволяет провести точную, исчерпывающую диагностику формы порока, а также сопутствующей гинекологической патологии органов малого таза, и единовременно произвести необходимую хирургическую коррекцию.

Хирургическое лечение

При всех видах пороков развития матки и влагалища в отделении также разработаны и успешно применяются собственные эндоскопические и комбинированные методы, в том числе, не имеющие аналогов в мировой практике:
• при аплазии влагалища выполняется создание искусственного влагалища из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией по методике, предложенной академиком РАН Адамян Л. В
• при внутриматочной перегородке выполняется ее рассечение малоивазивным гистерорезектоскопическим методом;

• при врожденной аплазии шейки матки и цервикального канала производятся сложные комбинированные вмешательства по созданию соустья между маткой и влагалищем;
• при рудиментарной матке или замкнутом рудиментарном маточном роге производятся их удаление путем лапароскопии;
• при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного из них выполняется рассечение стенки замкнутого влагалища с целью восстановления оттока менструальной крови.